34letá Afričanka, para 1, gravida 2, se dostavila na oddělení úrazové a pohotovostní péče s příznaky zvracení a bolesti břicha trvajícími 3 dny. Příznaky se v den přijetí do nemocnice zhoršily. Žena uvedla několik epizod zvracení s doprovodnými řídkými stolicemi a plností břicha. Dále měla vaginální krvácení, které začalo 5 dní před přijetím. Dva roky předtím pacientka podstoupila nekomplikovanou aplikaci LNG IUS porodníkem/gynekologem při návštěvě v 8. týdnu po normálním vaginálním porodu. V době aplikace měla normální Pap test. Rok po aplikaci chtěla otěhotnět a bylo naplánováno odstranění zařízení LNG IUS. Strunky nebylo možné vidět a zařízení nebylo možné získat pomocí kleští. Pacientka byla proto poslána na ultrazvuk pánve, aby se zjistilo, kde se nachází ztracená nitroděložní tělíska. Na ultrazvuku nebylo zařízení vidět. Pacientka však nebyla sledována až do doby, kdy se u ní objevily příznaky prasklého mimoděložního těhotenství. Neměla žádné preexistující podmínky ani předchozí operaci. Při fyzikálním vyšetření byla v celkově dobrém stavu a nebyla bledá. Její vitální funkce byly následující: teplota 37,6 °C, krevní tlak 120/66 mmHg, tepová frekvence 99 tepů za minutu, dechová frekvence 18 dechů za minutu a saturace kyslíkem 100 % na vzduchu v místnosti. Při vyšetření břicha byla zjištěna citlivost v levé podbřišní a suprapubické oblasti bez střevních zvuků. Zbytek systémového vyšetření byl normální. V tomto okamžiku byl proveden dojem akutního břicha. Jako úvodní léčba dostala intravenózní tekutiny (Ringerův laktátový roztok) 1 l bolus, stejně jako intravenózní paracetamol a ondansetron proti bolesti a zvracení. Počáteční vyšetření zahrnovalo kompletní krevní obraz, který odhalil normální hladinu hemoglobinu 13,2 g/dl, mírně zvýšenou hladinu bílých krvinek 12,28 × 109 buněk/l a normální počet krevních destiček 314 × 109 buněk/l. Měla hladinu beta lidského chorionického gonadotropinu (Hcg) 7721 mIU/ml. Močový rozbor ukázal leukocyty 2+, nitrit negativní a krev 2+. Transvaginální ultrazvuk ukázal echogenní masu 2,1 cm × 1,8 cm s centrální cystickou oblastí na levé adnexe. Neměla vnitřní ani periferní vaskularitu. Byla zde výrazná pelvická echogenní tekutina s nízkými vnitřními ozvěnami, která se táhla až k Morrisonově vaku. Děloha byla předkláněná a normální velikosti a tvaru s endometriální tloušťkou 5,5 mm. V pravém vaječníku byla vidět cystická léze 1,9 cm, která byla pravděpodobně cystou žlutého tělíska. V endometriální dutině nebyl viditelný žádný gestační sáček ani nitroděložní tělísko (obr. ). Tyto znaky poukazovaly na prasklý mimoděložní těhotenství. Diagnóza v tomto bodě byla prasklá ektopická těhotenství v levé vejcovodu. Plánem bylo přijmout pacientku na urgentní laparoskopii s možností levé salpingektomie. Diagnóza a plán byly vysvětleny pacientce, která podepsala informovaný souhlas s postupem. Byla objednána skupinová a křížová kontrola jedné jednotky červených krvinek pro případ, že by byla nutná transfúze. Laparoskopie byla provedena v celkové anestezii v pozici Lloyd-Davis. Byl zaveden Cohenův manipulátor dělohy. Provedl se Veressův insuflace, po níž následovalo zavedení 10 mm primárního trokaru do pupíku. Vstupní a operační tlaky byly 20 mmHg a 15 mmHg. Pod vizuální kontrolou byly zavedeny dva sekundární porty, 5 mm do pravé ilické kosti a 12 mm do levé ilické kosti. Při primárním vyšetření byl nalezen vložený LNG IUS na konci zanožení levé vejcovodu (obr. ). LNG IUS byl celý pod vizuální kontrolou získán přes 12 mm port (obr. ). Byl zjištěn hemoperitoneum o objemu 700 ml (obr. ). Ruptura levé ampulární ektopické těhotenství byla zjištěna pomocí levé salpingektomie za použití bipolární koagulace a nůžek (obr. ). Na pravém vaječníku byla nalezena cysta žlutého tělíska s normálním pravým vejcovodem. Provedl se odsátí a peritoneální výplach a byla potvrzena hemostáza (obr. ). Vzorek byl získán přes 12 mm port a odebrán pro histologii. Nebyl nalezen žádný důkaz perforace dělohy. Douglasova váček a konečník vypadaly normálně. Všechny trokary byly odstraněny pod vizuální kontrolou. Pooperační zotavení pacientky bylo bezproblémové. Následující ráno byla propuštěna a odešla domů s perorálním paracetamolem a diklofenakem na úlevu od bolesti. Pacientka byla o dva týdny později vyšetřena na gynekologické ambulanci. Byla asymptomatická a měla se dobře. Histologická zpráva potvrdila vlevo ektopické tubální těhotenství. Pacientka uvedla, že si přeje otěhotnět. Byla jí poskytnuta předporodní péče. Pacientka začala denně užívat kyselinu listovou (400 µg). Pacientce bylo doporučeno, aby se dostavila do nemocnice, jakmile vynechala menstruaci nebo měla pozitivní těhotenský test, a podstoupila ultrazvukové vyšetření těhotenství, aby se vyloučilo další ektopické těhotenství. O tři měsíce později se dostavila na kliniku pro předčasně narozená miminka poté, co měla 5 týdnů amenoreu. Bylo provedeno ultrazvukové vyšetření pánve, které ukázalo intrauterinní těhotenství v 5. týdnu gestace.