550 kg těžká, 20 let stará březí klisna byla přijata do nemocnice pro koně kvůli silné kulhání zadních končetin. Srdeční frekvence 56 tepů za minutu, dechová frekvence 16 dechů za minutu a jasné známky bolesti byly přítomny při klinickém vyšetření. Radiologické vyšetření odhalilo vysokou kvalitu chronické tendinopatie suspenzních větví na pravé a levé straně. Vzhledem k tomu, že se očekávalo narození hříběte během 2 měsíců, byl kůň hospitalizován kvůli bolesti a podpůrné léčbě. Během hospitalizace nebylo možné bolest snadno kontrolovat, a to i přes přijetí multimodálního systémového analgetického plánu. Byla použita hodnota [] pro hodnocení bolesti, aby se sledovala účinnost analgetické léčby při pokusech. Vzhledem k neúčinnosti kombinace methadonu, nesteroidních protizánětlivých látek a gabapentinu při kontrole bolesti během prvního týdne, bylo plánováno zavedení epidurální katetru, aby bylo možné opakované podávání morfia do epidurálního prostoru. Sakrokoccígeální oblast byla oříznuta a asepticky připravena a byl zaveden katetr typu Tuohy, který mířil do sakrokoccígeální oblasti, přičemž otvor katetru směřoval k hlavě. Použila se technika zavěšení kapky sterilního fyziologického roztoku, aby se ověřila poloha špičky katetru v epidurálním prostoru. Epidurální katetr byl zaveden přes katetr typu Tuohy, na délku vypočítanou předem, aby se dosáhlo L4-L5 obratle. Byl použit bakteriální filtr na místě injekčního portu a katetr byl zajištěn na kůži pomocí adhezivního materiálu a pokryt sterilním adhezivním obvazem. Systémová analgetická léčba byla zastavena. Byla zahájena počáteční epidurální dávka 0,1 mg/kg morfia (Morphin HCl Sintetica, Sintetica S.A., Švýcarsko) každých 8 h, což vedlo k okamžitému zlepšení klinického stavu. Po každé injekci se katetr vždy propláchl 6 ml sterilního fyziologického roztoku. Bylo opakovaně provedeno ultrazvukové vyšetření břicha, aby se zkontroloval klinický stav hříběte, aniž by byly zjištěny abnormality až do porodu. V den 16 (od nynějška jsou dny uváděny jako „dny po zahájení epidurální analgetické léčby“) došlo k silné excitační fázi se zvýšenou lokomotorickou aktivitou, dysforií a fotofobií, která trvala několik hodin. I když to nebylo možné spojit s žádnou konkrétní injekcí nebo časovým intervalem po injekci, bylo podezření na předávkování morfíem. Jeho podání bylo zastaveno a místo něj bylo podáno epidurální methadon (0,1 mg/kg). O dva dny později, vzhledem ke stabilnímu klinickému stavu, bylo podávání methadonu zastaveno a znovu se podávala morfiová dávka. Během excitační fáze bylo koně přesunuto do izolované a klidné stáje a okna byla pokryta materiálem, který odrážel světlo. V den 21, vzhledem k poklesu analgetického účinku morfia během jedné hodiny před podáním, byly přijaty kratší intervaly (6 h) a byla podána ketamin (Ketasol, Graeub AG, Švýcarsko) (0,1 mg/kg každých 6 h). V den 42 došlo k druhé, ale mírnější excitační fázi; také v tomto případě nebylo možné ji spojit s žádnou konkrétní injekcí nebo časovým intervalem po injekci. Podávání morfia bylo přerušeno na 24 h a bylo nahrazeno epidurálním methadonem (0,1 mg/kg). Den poté, vzhledem ke stabilnímu klinickému stavu, bylo podávání methadonu zastaveno a znovu se podávala morfiová dávka. V den 49 bylo hříbě porodeno a dávka morfia byla dále snížena na 0,025 mg/kg. V den 53 bylo epidurální podání zastaveno a byl podán ketamin (0,5 mg/kg) a intramuskulárně, každých 8 h. V den 56 byl epidurální katetr odstraněn. Byl proveden bakteriální rozbor špičky katetru a nebyla nalezena žádná kontaminace. Konečně, v den 57, byla klisna a hříbě propuštěny z nemocnice ve stabilním klinickém stavu a analgetická terapie klisny byla pokračována doma soukromým veterinářem. Během celé doby hospitalizace došlo ke snížení produkce výkalů, ale nebyly zaznamenány žádné známky koliky. Po získání souhlasu majitele byly hodnoceny plazmatické hladiny morfia a jeho metabolitů (M3G a M6G) za účelem titrování analgetické léčby v průběhu času. Kromě toho byly odebrány vzorky krve hříběte (současně s odběrem krve pro rutinní testy) za účelem vyloučení předávkování morfia. Ve 36. dni byl proveden odběr krve ze samice v 30 minutách před a 1, 3 a 5 hodin po podání morfia. Další vzorek byl odebrán ve 42. dni, hodinu a půl po injekci morfia, během epizody vzrušení a zvýšené lokomotorické aktivity. Další vzorky krve byly odebrány ve 49., 50. a 51. dni (den porodu a 1. a 2. den po porodu). Při každém odběru krve bylo odebráno 10 ml krve a odloženo, 10 ml bylo poté odebráno do stříkačky s EDTA a předchozí krev byla podána zpět koni. Krev byla okamžitě centrifugována (3000 otáček za minutu po dobu 10 minut při 20 °C) a plazma byla postupně uložena při teplotě - 80 °C ve speciální kryotubě (CryoPure Tube, Sarstedt, Německo). Krev byla odebrána z hříběte ve 0. den (po porodu, před prvním krmením), 1. den a 2. den. V tomto případě bylo odebráno 1,5 ml krve a přeneseno do stříkačky s EDTA; poté byl použit stejný postup centrifugace a skladování jako u samice. Měření plazmatické koncentrace morfia, M3G a M6G bylo provedeno pomocí kapalinové chromatografie s tandemovou hmotnostní spektrometrií. Výsledky jsou uvedeny v tabulkách a.