65letý muž byl odeslán na naše urologické oddělení s nádorem ledviny vpravo. V minulosti prodělal urotelový karcinom močového měchýře a byl léčen transuretrální resekcí a intravezikální BCG imunoterapií sestávající z 6 týdenních instilací ve věku 62 let. CT provedená 2 roky předtím neprokázala recidivu nebo metastázu. Nedávné dynamické kontrastní CT však ukázalo 1 cm dorzální ledvinový nádor. V periferní části nádoru byly zjištěny podezřelé, postupně slabnoucí, zesilující účinky (obr. ). MRI obrazy nasycené tukem, vážené T2 zobrazovacími metodami, vykazovaly mírně nízkou intenzitu signálu, což naznačovalo renální buněčný karcinom (obr. ). Navrhovanou diferenciální diagnózou byl papilární renální buněčný karcinom, komplikovaná cysta a angiomyolipom. Zbarven byl však pouze okraj nádoru. Zjištění nevypadalo typicky jako u papilárního renálního buněčného karcinomu. Po diskusi s radiology jsme se rozhodli provést částečnou nefrektomii. RAPN byla provedena retroperitoneálním přístupem bez podvázání renální arterie a renorrafie. Nádor byl resekován s okrajem pomocí ostrého řezu a tupé disekce. Během resekce z nádoru vytekl bílý hnis (obr. ). Operační doba byla 104 minut a odhadovaná krevní ztráta byla 10 ml. Histopatologické vyšetření odhalilo granulom epiteliálních buněk s nekrózou pravé ledviny, který byl považován za změny po léčbě BCG pro rakovinu močového měchýře. Byly pozorovány četné lymfocyty a Langhansovy obrovské buňky (obr. ). Léze se rozšířila z ledvinné kůry do periferní tukové tkáně, bez důkazů o houbách s periodickou kyselinou-Schiffovou barvou nebo Grocottovou barvou nebo o kyselinotěsných bacilech se Ziehl-Neelsenovou barvou.