9letá, 3,5 kg váhy, vykastrovaná domácí krátkosrstá kočka byla hodnocena kvůli 1,5 měsíční historii přetrvávajícího namáhavého dýchání. Tři měsíce před prezentací se u kočky vyvinula paroxysmální tachypnea, která se postupně zhoršovala a byla léčena theofylinem, bromhexinem a cetirizinem primárním veterinářem. Bylo zaznamenáno zlepšení tachypney, ale příznaky zvýšeného úsilí při dýchání přetrvávaly. Majitelka uvedla, že kočka měla 1 rok historii nepravidelného kašle, který se vyskytoval přibližně dvakrát měsíčně. Kočka nebyla očkována po nespočet let a byla chována výhradně v interiéru. Profylaxe odčervení nebyla podávána pravidelně. Podle majitelky nebyla známá expozice žádnému vnitřnímu znečišťujícímu nebo toxickému látce. Při prezentaci prokázala auskultace hrudníku snížené plicní zvuky a jemné praskání. Hematologické a biochemické vyšetření bylo bez pozoruhodností. Sérologické testy na protilátky Toxoplasma gondii IgG, protilátky proti srdečním červům koček, antigen kryptokoka a protilátky FIV/FeLV byly negativní. Hrudní radiografie prokázala výraznou plicní hyperinflaci a difúzní bronchointersticiální vzorec s místně zvýšenou opacitou v pravém středním plicním laloku a kaudodorsálním plicním poli (obr. Pletyzmografie celého těla pomocí barometrického tlakového senzoru (BWBP) byla provedena neinvazivně a ukázala zvýšení minutového objemu (906 ml/kg; u normálních kontrolních koček 299,8 ± 52,1 ml/kg) a omezení průtoku na konci výdechu (pTBFVL PEF/EF25 poměr = 2,79; u normálních kontrolních koček 1,64 ± 0,18) při přirozeném dýchání (obr. ) []. Terbutalin (0,01 mg/kg) byl podán subkutánně jako test bronchodilace a také jako léčebný pokus. Po přibližně 30 minutách bylo opakováno zaznamenávání BWBP a ukázalo se snížení minutového objemu (537 ml/kg; u normálních kontrolních koček 299,8 ± 52,1 ml/kg) a PEF/EF25 poměr (2,13; u normálních kontrolních koček 1,64 ± 0,18), který byl stále abnormálně vysoký, což naznačovalo neúplnou odpověď na krátkodobě působící bronchodilátor. Diferenciální diagnóza v této fázi byla považována za etiologii spojenou s hyperinflací plic a obstruktivními onemocněními dolních cest dýchacích, včetně onemocnění dolních cest dýchacích u koček (FLAD) s fenotypem nevratného zúžení průdušek, emfyzému nebo plicních bul. Byla doporučena další diagnostika, jako je HRCT plic, a majitel preferoval vyšetření pouze v sedaci, aby se snížilo riziko spojené s anestézií. Terbutalin (0,14 mg/kg PO q8h), prednisolon (0,6 mg/kg PO q12h) a enrofloxacin (2,5 mg/kg PO q12h) byly předepsány jako pokus o léčbu případného FLAD s souběžnou infekcí dolních cest dýchacích. O dva dny později bylo provedeno HRCT plic, který neprokázal žádné známky rozedmy nebo plicních bul. Byly však pozorovány dorsálně distribuované a zřetelně ohraničené subpleurální zemní skleněné opacity (GGO) v obou kaudálních plicních lalocích (obr. A) a malé části levého laloku. Zdá se, že v bronchiích směrem k těmto oblastem byly závažnější bronchiektázie. Mezi další nálezy patřily strom-v-pupeni opacity a mírně ztluštělé stěny průdušek. CT snímky nepodporovaly předběžnou diagnózu typické FLAD a podezření na infekční etiologii bylo zvýšeno. Prednisolon byl dočasně stažen z důvodu přítomnosti aktivní infekce a navíc byl předepsán klindamycin (12 mg/kg perorálně každých 12 hodin). Po 10denním cyklu antibiotik a bronchodilatační léčby se u kočky zlepšila aktivita doma, ale stále měla ztížené dýchání, které se postupně zhoršovalo. Majitel souhlasil s postupem BAL v tomto časovém období a odběr byl naplánován za 6 dnů s okamžitým vysazením antibiotik. Nebronchoskopická BAL byla provedena aseptickým průchodem sterilní 8-Fr polyvinylchloridové trubice přes endotracheální trubici, aby se zajistilo její zaklínění v distálním dýchacím traktu. U této kočky byl použit dřep na zádech, aby se získaly vzorky z dorsální oblasti plic, která měla na CT snímcích několik subpleurálních GGO. Byly instilovány dva bolusy o objemu 7,5 ml zahřátého sterilního fyziologického roztoku (následně 2 ml vzduchu) a získaná tekutina (8,2 ml) byla zakalená a obsahovala velké množství hlenu. Prošetření tekutiny z BAL bylo provedeno okamžitě po odběru a cytologie ukázala hypercelulární stav (1037 buněk/μl; referenční interval [RI] 200–400/μl) s 88,5 % neutrofilů (RI < 7 %), 7,7 % makrofágů (RI 65 %–80 %), 3,4 % lymfocytů (RI < 10 %) a 0,4 % eozinofilů (RI < 17 %) [–]. Byl proveden rutinní mikrobiologický rozbor včetně aerobní a anaerobní bakteriální kultivace, PCR Mycoplasma a kultivace plísní, který byl negativní. Byl proveden další rozbor za účelem vyšetření dalších běžných virových patogenů pomocí PCR, včetně kočičího koronaviru, kaliciviru a herpesviru; první dva byly negativní a poslední byl pozitivní ve vzorku z BAL. S ohledem na přítomnost herpesviru v tekutině z plicních sklípků a negativní výsledky jiných patogenů, nedostatek odpovídající vakcinace u této kočky a další klinické nálezy byl diagnostikován herpesvirus-indukovaný bronchiolitis. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný známý standardní způsob léčby virového bronchiolitis u malých zvířat, byla terapeutická strategie zaměřena na podpůrnou léčbu, bronchodilataci, mukolytika a protizánětlivou léčbu. V následujících 6 týdnech byly použity různé bronchodilatační léky (terbutalin, PO nebo SC; theofylin s prodlouženým uvolňováním, PO; ipratropium, nebulizace) samostatně nebo v kombinaci; žádný z těchto léků nedokázal účinně zmírnit dušnost kočky. Byla zvažována inhalační forma kortikosteroidů, ale majitelka kočky s tím nesouhlasila. Perorální prednisolon byl předepsán v relativně nízké protizánětlivé dávce 1,1 mg/kg/den, s pečlivým sledováním případné reaktivace viru. Předepsaný enrofloxacin byl dále používán s cílem zabránit sekundární bakteriální infekci a později byl nahrazen doxycyklinem pro jeho potenciální imunomodulační účinek. Lysin byl podáván v dávce 1000 mg/den a žádné jiné antivirové léky nebyly zvažovány vzhledem k absenci silných důkazů účinnosti léčby. Aktivita, chuť k jídlu a dechová námaha kočky kolísala v průběhu 5 týdnů po BAL, ale celkový klinický stav se během posledních několika dnů rychle zhoršoval. Kočka zemřela 8 týdnů po první návštěvě. Pitva ukázala hyperinflaci plic s geograficky rozloženými tmavě červenými, dobře ohraničenými a lehce tuhými ložisky na obou kaudálních lalocích a levém laloku (obr. B). V plicním parenchymu každého laloku byly četné malé vzduchové bubliny, což svědčí o nadměrné inflaci alveol. Nadměrné množství žlutozeleného hlenovitého výtoku vyplnilo bilaterální bronchioly. Histopatologické vyšetření ukázalo, že většina lézí byla soustředěna na bronchioly s rozšířením do intersticia a subpleurální distribuce. Postiženy byly také bronchioly a jak bronchiální, tak bronchiolární lumen byl naplněn hojným hlenem, amorfními zbytky buněk, neutrofily a makrofágy s epiteliální skvamózní metaplázou. Hyperplázie podkožních žláz s mírným až výrazným lymfoplasmocytárním zánětem byla také přítomna. Výrazná epiteliální hyperplázie bronchiolů s těžce hypertrofickými hladkými svaly obklopujícími bronchioly a bronchioly a přilehlé alveolární septa odhalila střední až střední intersticiální fibrózu (obr. C). Malé bronchioly vykazovaly různý stupeň koncentrické podkožní fibrózy, která stlačovala a zmenšovala průměr lumen, s lymfoplasmocytárními infiltráty (obr. D). Tyto histologické změny byly v souladu s konstriktivní bronchiolitis obliterans [,, ]. V zbývající vzdušné části plic byly alveolární prostory zvětšené a srostlé. Typické patognomonické léze spojené s infekcí kočičími herpesviry, jako je tkáňová nekróza, syncytiální buňky a virová inkluzní tělíska, však při histopatologickém vyšetření nalezeny nebyly. Byl odebrán kus plicního tkáně z dorzální oblasti kaudálního plicního laloku a byl předložen k PCR testu na kočičí herpesvirus, ale virus již nebyl nalezen. Vzhledem k době od nástupu příznaků nebo BAL až po pitvu se předpokládalo, že patologické změny mohou být odlišné od změn u koček s akutní herpesvirus pneumonií. Proto je v tomto případě vysoce podezřelá konstriktivní bronchiolitis obliterans indukovaná předchozí infekcí kočičími herpesviry.