17měsíční holčička, narozená v termínu a bez významné anamnézy, byla přijata do naší nemocnice kvůli přetrvávajícímu horečkám a pozitivním krevním kulturám. Před přijetím byla začátkem roku 2020 s rodinou na 26 dní v západní Indii. V zahraničí byla hospitalizována na 2 dny s nekrvavou, nebílkovou nauzeou a nekrvavou diarrhoea. Testování odhalilo negativní stěr na malarický parazit a C-reaktivní protein (CRP) 18 mg l−1 [normální rozsah (N): <5,0 mg l−1]. Byla propuštěna na perorální cefixim a probiotikum obsahující 2 miliardy spór na kapsli (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), které pokračovala užívat po dobu 4 dnů. Zbytek cesty prožila s občasnými horečkami (nejvyšší teplota 38,3 °C). Představila se na našem oddělení dětské pohotovosti 1 den po návratu do USA, aby byla zhodnocena přetrvávající horečka; při příjezdu však byla afebrilní a hemodynamicky stabilní, s normálním fyzickým vyšetřením. Laboratorní testy odhalily počet bílých krvinek (WBC) 14 510 µl−1 (N: 6000–17 000 µl−1), počet krevních destiček 586 000 µl−1 (N: 150 000–400 000 µl−1), CRP 10,1 mg l−1 a sedimentace erytrocytů (ESR) 51 mm h–1 (N: 0–20 mm h–1). Močový rozbor byl negativní. Testování respiračního virového panelu (RVP) z nosohltanového tamponu odhalilo infekci koronavirem (ne SARS-CoV-2). Po 2 dnech inkubace se v krevních kulturách objevil grampozitivní bacillus, takže byla zahájena empirická léčba ceftriaxonem. Organismus byl identifikován pomocí desorpce/ionizace laserem s podporou matice a časem letu MS (Beckman Coulter) a byl potvrzen státním referenčním laboratoří. Během její 31denní hospitalizace se v krvi rozvinulo 19 kultur. Empirická ceftriaxona byla nahrazena ampicilinem kvůli zprávám o účinnosti ampicilinu proti [] Antimikrobiální citlivost byla odvozena podle pokynů Institutu klinických a laboratorních standardů – izolát byl citlivý na ceftriaxon, gentamicin, levofloxacin a vankomycin () [] Přetrvávající bakteriémie vyžadovala přidání levofloxacinu, s gentamicinem přidaným pro synergický účinek. Ampicilin byl vysazen poté, co další testování citlivosti bylo neurčité, a byl nahrazen intravenózním vankomycinem, zatímco se nadále podával gentamicin a levofloxacin. K cílovým bakteriím z klíčení intraluminálních sporů byl přidán perorální vankomycin. Prošetřila se z hlediska zdroje a rizikových faktorů, které by mohly způsobit přetrvávající bakteriémii. Kulturní rozbory moči neprokázaly žádný růst. Opakované testy RVP byly negativní. Vícenásobné trans-hrudní echokardiogramy byly negativní na endokarditidu. Ultrazvuk břicha byl bez pozoruhodností. Magnetická rezonance hrudníku/břicha/pánevní oblasti neprokázala žádné akutní abnormality, s patentní arteriální a venózní cévní sítí. MRI mozku byla bez pozoruhodností. Ultrazvuk dolních končetin byl negativní na hlubokou žilní trombózu. Positronová emisní tomografie neprokázala zdroj infekce. Hladiny vitaminu A a zinku byly normální; nicméně, bylo zahájeno podávání zinku/multivitamínového doplňku, aby se zabránilo nedostatku mikronutrientů a bakteriální translokaci. S imunologem bylo konzultováno vyloučení základní imunodeficience. Vyhodnocení odhalilo normální kvantitativní imunoglobuliny a ochranné titry proti tetanu, záškrtu, spalničkám, příušnicím, zarděnkám a (v souladu s normální humorální imunitou). Posouzení buněčné imunity odhalilo normální lymfocytární imunofenotyp (normální CD4+ a CD8+ T buňky a CD19+ B buňky) a normální funkci lymfocytů (na základě reakce na fytohaemaglutinin/pokeweed mitogen). Zkoumání komplementu včetně celkového komplementu (CH50), alternativní cesty (AH50) a lektinu vázajícího mannózu bylo normální. Phagocytické hodnocení odhalilo normální dihydrorhodamin (DHR), glukóza-6-fosfát-dehydrogenázu a myeloperoxidázu. Testování Toll-like receptoru nebylo provedeno kvůli laboratorní chybě. Genetický panel 207 primárních imunodeficienčních genů odhalil heterozygotní varianty s nejistým významem: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (RNA změna), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), které nebyly v souladu s jejím fenotypem. Byla propuštěna na perorální vankomycin a levofloxacin, aby dokončila 14denní léčbu. Během ambulantního sledování zůstala klinicky stabilní bez antibiotik. Její hladiny CRP zůstaly nezjistitelné, s minimálně zvýšenou ESR (22 mm h–1) a nezjištěnými hematologickými, renálními a jaterními laboratorními parametry. Po 12 a 16 týdnech po propuštění z nemocnice byly krevní kultury sterilní. Provedli jsme komplexní literární rešerši v bibliografických databázích Medline a Google Scholar pro články v anglickém jazyce s hledanými termíny „bakteremie“ a „probiotická bakteremie“. Identifikovali jsme sedm předchozích případů bakteremie u pacientů s doprovodnými komorbiditami () [].