-Případ 1 22letá zdravá žena byla doporučena na endodontickou léčbu levého laterálního řezáku. Hlavní stížností byla bolest při kousání a přítomnost sinusového traktu. Pacientka si nemohla vzpomenout na žádnou příčinu traumatické události v její zubní historii. Byly pozorovány změny v okluziální anatomii týkající se kontralaterálního zubu (přítomnost palatální invaginace a jiná incisální anatomie). Byl pozorován sinusový trakt mezi zuby #10 a #11, ale zub byl bez kazů (obr. ). Hýždě byly v normálních mezích. Zub byl citlivý na palpaci a perkusní vyšetření a nereagoval na test citlivosti na chlad, zatímco sousední zuby reagovaly na stejné testy v normálních mezích. Periapické radiografy prokázaly radiolucentní lézi v apikální třetině levého laterálního řezáku sestávající z radiopauzy uvnitř koruny připomínající zubní dřeně a rozšíření kanálu odpovídající pokročilému vnitřnímu rozpadu kořene (obr. ). Další radiografie byla pořízena s kuželem gutaperče velikosti 30 g přes sinusový trakt, ukazující na apikální oblast tohoto zubu. Byla stanovena klinická diagnóza nekrózy zubní dřeně s chronickým apikálním abscesem, invaginátem dřeně typu 2 a vnitřním rozpadem kořene. Primárním účelem léčby bylo odstranění infekce a umožnění periapikálního hojení. Po získání informovaného souhlasu byl zub izolován pryžovým krytem a byl získán přístup do zubní dřeně, což eliminovalo invaginaci. Pracovní délka (WL) byla stanovena pomocí K-file velikosti 80 a elektronického hrotového lokátoru (Root ZX Mini, JJ Morita) na 17 mm (obr. A). Nebyla použita žádná další instrumentace, aby nedošlo k dalšímu rozšíření kanálu, ale bylo použito propláchnutí 5,25% roztokem chlornanu sodného (NaOCl). Pro závěrečné propláchnutí bylo použito 1 ml 17% EDTA (Irri-S; VDW) aktivovaného ultrazvukem ve třech 20sekundových cyklech a bylo provedeno závěrečné propláchnutí 5,25% roztokem chlornanu sodného. Kořeny zubů byly vysušeny papírovými špičkami velikosti 80/0,02 (Dentsply Maillefer). Během ošetření v jedné návštěvě byl pomocí ultrazvuku aplikován minerální oxid trioctu (MTA) pomocí aktivátoru v apikální třetině kanálu, následovalo zaplnění kanálu gutaperchou (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) a dočasné zaplnění přístupové dutiny (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products) (obr. B-D). Závěrečná obnova zubu byla dokončena pomocí kompozitu v druhé návštěvě s následným ošetřením po 6 měsících a 1, 2, 4 a 8 letech (obr. E-J). -Případ 2 40letý zdravý muž byl odeslán na endodontickou léčbu pravého laterálního řezáku v horní čelisti (obr. A). Hlavní stížností byla bolest při kousání. Pacient si nemohl vybavit žádnou relevantní událost ve své zubní historii. Při vyšetření bylo zaznamenáno přítomnost palatalní náhrady, ale zub byl bez kazů. Hloubky gingiválního sondování byly v normálních mezích. Zub byl citlivý na palpaci a perkusní vyšetření a nereagoval na test citlivosti na chlad, zatímco sousední zuby reagovaly na stejné testy v normálních mezích. Periapické radiografy ukázaly radiolucentní lézi v apikální třetině a radiopou obraz uvnitř koruny připomínající dens invaginatus a rozšíření apikální třetiny kanálu. Tyto nálezy byly v souladu s vnitřní resorpcí kořene (obr. B). Maxilární levý laterální řezák vykazoval normální anatomii (obr. C). Byla stanovena klinická diagnóza nekrózy zubní dřeně s apikální periodontitidou, invaginátem dřeně typu 2 a vnitřní resorpcí kořene. Primárním cílem léčby bylo odstranění infekce a umožnění periapikálního hojení. Po získání informovaného souhlasu byl zub izolován pryžovým krytem a byl získán přístup k zubní dřeni, čímž bylo odstraněno jak restaurování, tak invaginace. WL byl vytvořen pomocí K-file velikosti 15 a elektronického apikálního lokátoru (Root ZX Mini, JJ Morita) do 25 mm a byl vybaven systémem Proper Next (Dentsply Maillefer) do apikální velikosti 30 (obrázek 3D). Během této návštěvy bylo použito 5,25% roztoku NaOCl. Byl umístěn hydroxid vápenatý a ponechán až do druhé návštěvy. Po 15 dnech, během druhé léčebné seance, bylo provedeno výplach 5,25% NaOCl; pro finální výplach bylo použito 1 ml ultrazvukem aktivovaného 17% EDTA (Irri-S; VDW) ve třech 20-sekundových cyklech, s finálním výplachem 5,25% NaOCl. Kořenové kanály byly vysušeny papírovými špičkami velikosti 30/02 (Dentsply Maillefer). MTA byl použit s ultrazvukovou aktivací pluggeru v apikální třetině kanálu (17) následované zpětným naplněním gutaperchou (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) a finální obnovou přístupové dutiny s kompozitem (obr. E, F). Zub byl znovu vyšetřen po 5 měsících, 2 letech a 3 letech (obr. G-I). -Případ 3 18letá zdravá žena byla v roce 2011 doporučena na endodontickou léčbu levého laterálního řezáku v horní čelisti (obr. A). Hlavní stížností byla bolest při kousání a při palpaci v bukálním vestibulu. V ploše patra byla patrná radiální rýha, ale hloubky sondování byly v normálních mezích a zub byl bez kazů. Zub nereagoval na test citlivosti na chlad, zatímco všechny ostatní zuby, které byly testovány, reagovaly v normálních mezích na stejné testy. Periapické RTG snímky ukázaly radiolucentní lézi v apikální a střední třetině kořene, radiopouhou obraz uvnitř koruny připomínající dens invaginatus a rozšíření ve střední třetině kořenového kanálu odpovídající vnitřní resorpci (obr. A). Diagnóza byla nekróza zubní dřeně s apikální periodontitidou, dens invaginatus typ 2 a vnitřní resorpce kořene. Po získání informovaného souhlasu byl zub izolován pryžovým krytem a byl získán přístup do zubní dřeně. WL byl vytvořen pomocí H-file velikosti 20 (obr. B) a elektronického apex lokátoru (Elements diagnostic, Sybron Endo, Orange CA) a byl vybaven Twisted file (Sybron Endo) do apikální velikosti 40/06. Během této seance byl použit roztok 5,25% NaOCl. Byl umístěn hydroxid vápenatý a ponechán až do druhého termínu. Po 7 dnech, během druhé léčebné seance, bylo provedeno vyplachování 5,25% NaOCl a aktivováno ultrazvukovou špičkou 2 mm od WL, poté; pro závěrečné vyplachování bylo použito 1 ml 17% EDTA intrakanálně po dobu 1 minuty. Kořeny kanálů byly vysušeny sterilními papírovými špičkami a kanál byl vyplněn kontinuální vlnou kondenzace v apikální třetině a poté byl vyplněn zpětně pomocí extrudéru a gutaperče (obr. C) za použití zařízení Elements Obturation (Sybron Endo). Závěrečná obnova přístupové dutiny kompozitem byla provedena doporučujícím zubním lékařem. Pacientka se vrátila o 8 let později (obr. D) na konzultaci, kdy si přála změnit kompozitní restaurování na zubu. Uvedla, že od dokončení kořenového kanálu zůstala asymptomatická. Pacientka byla doporučena k novému umístění kompozitu.