48letá irská běloška se dostavila na naše oddělení urgentní péče s anamnézou bolesti v oblasti hrudníku, která se šířila do zad v interskapulární oblasti. Bolest byla náhlá a hrudní bolest spontánně ustoupila, ale bolest zad zůstala. Je třeba poznamenat, že bolest byla spojena s dušností, nevolností a pocení. Její anamnéza zahrnovala současnou chronickou kouření (30 krabiček za rok), epilepsii (od 16 let), hypercholesterolemii, depresi (po úmrtí partnera na ischemickou chorobu srdeční před 18 měsíci) a silnou rodinnou anamnézu srdečních onemocnění. Léky předepsané při přijetí zahrnovaly: Dalamne 30 mg noc, Efexor XL 150 mg PO BD a Tegretol 200 mg PO BD. Při vyšetření bylo zaznamenáno, že systolický krevní tlak se liší o 50 mmHg mezi pravou a levou horní končetinou a že na levé straně má slabý radiální puls. Zbytek jejího vyšetření byl normální. Všechny srdeční krevní testy byly v normálním rozmezí. Prošetření hrudníku a břicha pomocí CT bylo provedeno za účelem vyšetření základní diferenciální diagnózy disekce aortálního aneurysmatu. Ta byla vyloučena a byla zaznamenána stenóza levé podklíčkové tepny. Nad podklíčkovou tepnou nebylo slyšet žádný šelest. Byla zaznamenána diferenciální diagnóza TA. Koronární angiografie, MRI angiografie (obrázek), spolu s angiografií velkých cév/aorty (obrázky) byly provedeny a potvrdily diagnózu TA. Koronární angiogram ukázal ucpanou PV větev levé obloukové tepny. Ateriogram ukázal dlouhou segmentální stenózu levé subklaviální tepny a významnou stenózu v místě vzniku céliakální tepny (obrázek). Zahájila se léčba intravenózním methylprednisolonem 1 g OD po tři dny, následovaná Prednisolonem 60 mg PO OD po čtyři týdny, spolu s mykofenolát mofetilem 500 mg PO BD, Aspirinem 75 mg PO OD, klopidogrelem 75 mg PO OD, atorvastatinem 20 mg nocte, nikotinovou náplastí 14 mg TD OD a Fosavance 70 mg jednou týdně. Tyto léky byly dobře tolerovány a nezpůsobovaly žádné vedlejší účinky. Po 14 dnech byla propuštěna, asymptomatická, s ambulantním sledováním po dobu čtyř týdnů. Byla doporučena a dodržena abstinence od kouření, spolu se zlepšením stravy a životního stylu. Při návratu na ambulantní schůzku byl dávkování mykofenolát mofetilu zvýšen na 750 mg perorálně dvakrát denně. Prednisolon byl změněn na 30 mg perorálně jednou denně po dobu dvou týdnů, poté 25 mg × 1/52, 20 mg × 4/52, 10 mg × 4/52, 5 mg × 3/12 a poté vysazen. Od té doby, co tato paní byla představena, uplynulo 10 měsíců a v současné době je z pohledu TA a kardiologie velmi dobře, bohužel se však u ní vyvinula gynekologická rakovina, rakovina děložního čípku. Diagnóza rakoviny děložního čípku byla potvrzena dva měsíce po diagnóze TA. Pravidelné kontroly pokračují ve stále delších intervalech z pohledu TA a ona byla úspěšně léčena na zhoubný nádor.