62letý muž s anamnézou 40 let kouření byl odeslán na urologicko-onkologickou kliniku kvůli vyšetření náhody, kdy byl objeven renální útvar. Po provedení zobrazování hrudníku kvůli screeningu na plicní karcinom byl objeven pravý renální útvar. Následné zobrazování pomocí počítačové tomografie (CT) ukázalo dobře ohraničený útvar o rozměrech 7,5 × 7,4 × 7,5 cm, který vznikl uprostřed pravé ledviny a byl homogenně zvýrazněn s několika kalcifikacemi (obr. a, b). Nedávno nepodstoupil žádné chirurgické zákroky ani úrazy. Bylo mu doporučeno, aby dokončil zobrazovací vyšetření pomocí dopplerovského ultrazvuku. Ultrazvuk byl dokončen ve stejný den a ukázal rozsáhlou vaskulární lézi s pulzujícím proudem, která byla spojena s renálním pseudoaneurysmem (obr. c). Pacient byl informován o výsledcích a bylo mu doporučeno, aby se okamžitě vrátil do nemocnice. Po příjezdu provedla intervenční radiologie (IR) renální angiogram, který ukázal rozsáhlou aneurysmu poblíž bifurkace pravé horní polní arterie. IR se pokusila o zavedení pokrytého stentu, ale nebyla k dispozici dobrá přistávací zóna. Bylo také zvažováno zavedení spirálové embolizace, ale nakonec bylo odloženo vzhledem k riziku infarktu velké části pravé ledviny. Vzhledem k možné potřebě cévní rekonstrukce byl pacient převezen na cévní chirurgickou službu v sousední nemocnici. Cévní tým diskutoval s pacientem o možnostech, včetně otevřené chirurgické rekonstrukce nebo endovaskulárního zákroku. Otevřená chirurgie by mohla zahrnovat autotransplantaci ledviny po ex vivo rekonstrukci aneurysmatu. Další možností je lokální oprava aneurysmatu in situ s excízí aneurysmatu a reimplantací větve renální arterie. Alternativně lze provést endovaskulární přístupy včetně umístění krycího stentu nebo renální angioembolizace. Nakonec pacient a cévní tým souhlasili s opakovaným pokusem o umístění krycího stentu. Selektivní angiogram pravé renální arterie potvrdil aneurysma renální arterie pocházející z větve horního pólu (obr. a). Vaskulární chirurg byl schopen zavést mikrodrát a katetr do arterie horního pólu, ale nebyl schopen zavést větší drát, který by usnadnil umístění pokrytého stentu. Bylo rozhodnuto pokračovat v embolizaci výstupního a vstupního traktu pomocí spirály. Následná angiografie prokázala dobré uzavření toku do aneurysma s udržovaným tokem do větve dolního renálního pólu (obr. b). Pacient proceduru dobře snášel a byl propuštěn z nemocnice v pooperační den 1. Pacient se dostavil na ambulantní kontrolu v 14. pooperačním dni s novými příznaky nevolnosti, bolesti břicha, nočního pocení a zimnice. Uvedl, že jeho příznaky nevolnosti se objevovaly zejména po konzumaci tučných jídel. Laboratorní práce neprokázaly leukocytózu, anémii nebo zvýšený kreatinin, ale byl zaznamenán mírný nárůst alaninaminotransferázy. Provedla se CT angiografie (CTA), která ukázala kovové spirály v pravé renální arterii a 7,5 cm aneurysma bez kontrastního zesílení na arteriální nebo opožděné fázi zobrazování (obr. a, b). Byly také zaznamenány hypoperfúze některých oblastí ledviny, což je v souladu s infarktem. Při 3měsíční kontrolní návštěvě pacient uvedl, že se cítí dobře a že se mu předchozí příznaky vyřešily. Opakovaná CTA ukázala stabilní velikost vyloučeného vaku renálního aneurysma spolu s intervalovou atrofií renálního parenchymu, což je v souladu s předchozím renálním infarktem (obr. a, b). Základní hematologické a chemické laboratorní hodnoty byly v normálním rozmezí. Pacient se má vrátit na další kontrolu za 6 měsíců po zákroku.