65letý muž měl v anamnéze hypertenzi po dobu 4 let. Neužíval žádné léky a pravidelně si neměřil krevní tlak. Byl přijat do První lidové nemocnice v Kunming v Číně kvůli náhlé nezřetelné řeči, nevolnosti a zvracení. Při fyzickém vyšetření pacient nereagoval na žádné podněty, přičemž Glasgowská stupnice pro posouzení stavu vědomí (GCS) byla E1 (bez očních pohybů), V1 (bez slovních odpovědí) a M1 (bez motorických odpovědí). Oční zornice byly rozšířeny a byl přítomen pupilární světelný reflex. Svalová síla v končetinách nebyla měřitelná. Jeho klinické hodnocení pomocí NIH Stroke Scale (NIHSS) bylo 32, což znamenalo těžký cévní mozkový záchvat. Skenování hlavy pomocí počítačové tomografie (CT) ukázalo masivní intracerebrální krvácení v levém čelním, temporálním a parietálním laloku s mozkovou herniaci. Diagnózou bylo masivní cévní mozkové krvácení s mozkovou herniaci sekundární k vysokému riziku, stupeň 3 hypertenze. Pacient byl podroben dekompresivní kraniektomii a odstranění hematomů. Po operaci dostal 2 týdny léčby včetně tracheotomie, léků proti infekcím, antihypertenziv a neurotrofických léků a hyperosmolarní léčby s mannitolem a jeho GCS se zlepšila na E3 (otevře oči v reakci na hlas), VT (pod tracheotomií) a M5 (pohyb k lokalizaci bolesti). Pacient však měl kognitivní, řečovou a polykací poruchu, podrážděnost, agitovanost, poruchu chování, močovou a střevní inkontinenci a imobilitu pravé končetiny. Skenování hlavy ukázalo nepravidelný mozkový edém v levém čelním laloku, temporálním laloku, parietálním laloku a zadním laloku vnitřní kapsle a mírnou meningoencefalokelu po odstranění čelního laloku (,). Pacient byl poslán do Druhé lidové nemocnice v Kunming, Čína, na rehabilitační léčbu. Podstoupil konvenční rehabilitační terapii zahrnující kognitivní, polykací, řečové, fyzikální, pracovní, mediální nervovou stimulaci a tradiční akupunkturní terapii (celková doba léčby 4 hodiny na sezení, jednou sezení denně, 5krát týdně). Po 3 měsících aktivní rehabilitační léčby se pacientovo kognitivní, řečové a polykací schopnosti výrazně zlepšily. Dokázal dokončit jednokrokové pokyny, dát jednoduché odpovědi a byl schopen dobře tolerovat orální podávání. Brunnstromova motorická stupnice (BMS) pro horní končetinu, ruku a dolní končetinu pravé končetiny byla ve stupni I-I-IV. Svalová síla pravé dolní končetiny byla ve stupni 3 a pacient dokázal chodit s minimální podporou a pomocí. Svalová síla pravé horní končetiny byla však ve stupni 0 a nebyla zde žádná autonomní aktivita. Pacientův upravený Barthelův index (MBI) byl 31, Fugl-Meyerovo hodnocení motorických funkcí horní končetiny (FMA-UE) bylo 4 a pacient nebyl schopen vykonávat žádné úkoly v testu funkce ruky (JHFT) (). Po vysvětlení účelu léčby, postupu a možných rizik pro pacienta a jeho rodinu a po získání jejich souhlasu pacient podstoupil ultrazvukem řízenou elektrickou stimulaci pravého mediánového nervu (UG-MNES). Po podání léčby UG-MNES pacient ležel na zádech, mediální strana pravého předloktí byla zcela odkryta a 7–10 cm nad liniemi Rascette byl opakovaně skenován krátkým axiálním ultrazvukem, aby bylo možné lokalizovat mediánový nerv. Mediánový nerv je kruhovou voštinovou strukturou mezi flexor digitorum superficialis a flexor digitorum profundus. Mediánový nerv postižené horní končetiny byl sondován vysokofrekvenčním ultrazvukem. Sonda byla nastavena tak, aby bylo možné jasně vidět mediánový nerv. Elektrická stimulace byla prováděna přes periferní nervový stimulátor (SY-708A, Su Yun, Jiangsu, Čína), který byl předem naplněn jednorázovou zaváděcí jehlou (velikost 0,5 mm × 50 mm). Jehla byla zavedena do roviny, aby se zabránilo krevním cévám a šlachám, až byl hrot jehly připojen k pochvě nervu, jak bylo vidět na ultrazvuku, jádro jehly bylo vytaženo a periferní nervový stimulátor byl připojen k dodávání obousměrné obdélníkové vlny se stimulační frekvencí 2 Hz a šířkou vlny 0,2 ms po dobu 20 minut. Stimulující proud byl nastaven na 1,0 mA po dobu 5 minut, následovalo 1,5 mA po dobu 15 minut, aby se spustil pohyb ohýbání dlaně palce a ukazováčku. Tato intervence byla prováděna jednou týdně po dobu celkem čtyř sezení (,). Během této 4týdenní intervence pacient podstoupil konvenční rehabilitační léčbu s výjimkou povrchové elektrické stimulace mediánového nervu, která byla nahrazena UG-MNES. Podobně jako při hodnocení před léčbou (bod i), byly BMS, JHFT, FMA-UE a MBI použity k posouzení funkčního zotavení pravé horní končetiny a ruky po léčbě ve třech různých časových bodech měření, tj. bezprostředně po první intervenci k určení účinnosti léčby UG-MNES (bod ii), 1 týden po druhé intervenci (bod iii) a 1 týden po čtvrté intervenci (bod iv). Třetí a čtvrtý časový bod měření byly použity k určení dlouhodobého funkčního zotavení po léčbě UG-MNES. Elektromyografie (EMG) a testy rychlosti nervového vedení (NCV) byly provedeny k posouzení poškození nervů a dysfunkce před léčbou a po úplném průběhu léčby (). Bezprostředně po první intervenci se BMS pravé horní končetiny a ruky zlepšila z I-I (před léčbou) na IV-IV. Pacient nebyl schopen před léčbou vykonávat žádné z úkolů v JHFT a znovu získal schopnost vykonávat všechny úkoly v JHFT, s výjimkou přesunu těžkých předmětů po první intervenci. Skóre MBI se zlepšilo z 31 (před léčbou, těžká závislost) na 50 a pacient udělal velký pokrok, ale vyžadoval pomoc při jídle, přesunu na toaletu, péči, koupání a oblékání. Skóre FMA se také zlepšilo z 4 (před léčbou) na 23 a bylo zaznamenáno okamžité ohýbání a natahování horní končetiny (;,). Dlouhodobá funkční obnova po léčbě UG-MNES byla hodnocena 1 týden po druhé a čtvrté intervenci. Výsledky ukázaly, že 2 týdny rehabilitace byly nedostatečné k usnadnění dlouhodobého funkčního zlepšení a účinek obnovy motorických funkcí byl pozorován po 4 týdnech rehabilitace. Po 2 týdnech rehabilitace, ačkoli pacient byl schopen vykonávat všechny úkoly v JHFT, jeho BMS byl III-III, jeho MBI skóre bylo 46 a jeho FMA skóre bylo 18. Na konci 4 týdnů rehabilitace byl jeho BMS V-IV a čas na vykonání úkolů v JHFT byl snížen. MBI skóre se zvýšilo na 85 (střední závislost) a pacient může osobně vykonávat sebepodávání a chůzi a potřebuje minimální dohled při přenosu z křesla/postele, při toaletních potřebách, při péči o tělo, při koupání, při stoupání po schodech, při oblékání, při kontrole močového měchýře a střev a při kontrole střev. FMA skóre bylo 61, což naznačuje zlepšení motorických funkcí, stability, rovnováhy a kloubních funkcí v horní končetině, zápěstí a ruce (). EMG svalu abductor pollicis brevis (APB) inervovaného středním nervem vykazovala před a po léčbě UG-MNES normální spontánní aktivitu a interferenční vzorec. Dále na základě rychlosti vedení motorického nervu (MNCV) a rychlosti vedení smyslového nervu (SNCV) byly latence nástupu a amplituda složeného svalového akčního potenciálu (CMAP) a smyslového nervového akčního potenciálu (SNAP) před a po léčbě normální. Výsledky EMG a NCV naznačily, že UG-MNES nezpůsobila poškození nervů ().