9měsíční neporušený anglický buldok byl přijat na pohotovost s těžkým respiračním selháním. Pacient začal dýchat s větší námahou během 12–16 hodin před přijetím. Majitel uvedl, že pacient za poslední 3 měsíce téměř denně zvracel a regurgitoval, zejména po jídle. Majitel se rozhodl, že kvůli těmto epizodám regurgitace nepodnikne žádné veterinární kroky. Během předchozích 3 týdnů měl pacient nejméně čtyři kolapsové epizody, které trvaly od 20 do 60 s. Pacient se z těchto epizod vždy plně zotavil a během několika minut byl opět v pořádku. Po triáži byl pacientovi zaveden intravenózní katétr a podán 0,05 mg/kg acepromazinu spolu s 0,2 mg/kg butorfanolu (Torbugesic, Zoetis) intravenózně (IV). Vzhledem k přetrvávající těžké dušnosti a cyanóze byl pacientovi podán propofol (Propofol, Hospira) 4 mg/kg intravenózně titrovaný na účinek a byla provedena intubace. Intubace byla obtížná kvůli přítomnosti dvou velkých zanícených mas v orofarynxové oblasti (obrázek). Tyto masy způsobily úplnou blokádu dýchacích cest a musely být manuálně vytaženy, aby bylo možné intubovat tracheu. Masy byly asymetrické, přičemž pravá byla větší než levá. Pacient byl podán 100% kyslíkem a pokračoval v spontánním dýchání. Při poslechu plic nebyly zaznamenány žádné praskání nebo sípání, ale byly slyšeny hlasité zvuky horních cest dýchacích. Zbytek jeho fyzického vyšetření byl bez pozoruhodností. Po intubaci byl pacientovi podán 0,1 mg/kg dexamethasonu (Dexamethasone-SP, VetOne) a 1 mg/kg maropitantu (Cerenia; Zoetis) intravenózně a 200 ml Ringerova roztoku s laktátem (LRS, Hospira) jako bolus. V době intubace byl odebrán vzorek krevního plynu intravenózně (i-STAT, Abbott), který odhalil zvýšenou hladinu močoviny v krvi 32 (10–26 mg/dL), zvýšenou hladinu kreatininu 1,4 (0,5–1,3 mg/dL) a sníženou hodnotu TCO2 26 mmol/L (35–45 mmol/L). Všechny ostatní hodnoty (Na+, K+, Cl−, Glu, HCT, Hb, aniontová mezera) byly v normálním rozmezí. Zatímco pacient zůstal intubován, byly provedeny tříúhelníkové a boční projekce hrudníku a cervikální oblasti (obr. a, b). Radiografie odhalila těžkou generalizovanou dilataci jícnu v oblasti před karinou s plynovou akumulací (obr. a, b). Srdeční silueta byla ventrálně vychýlena kvůli podezření na patologii jícnu. Byla zaznamenána zvýšená opacita měkkých tkání v oblasti hltanu s pravděpodobným ztluštěním hltanu (obr. a, b). Majitelé diskutovali o možné patologii přetrvávající anomálie pravého oblouku aorty, ale kvůli finančním omezením odmítli počítačovou tomografii s angiogramem a rozhodli se pokračovat v léčbě bezprostředně život ohrožující obstrukce horních cest dýchacích. K zmírnění obav z vrozené srdeční vady před chirurgickým zákrokem byl proveden echokardiogram. Ten odhalil mírnou dysplazii mitrální a trikuspidální chlopně bez zvětšení předsíní. Pacient byl umístěn na inhalační anestetikum (isoflurane) a provedl se nouzový chirurgický zákrok, při němž byly na obou stranách orofarynxu zviditelněny dvě velké měkkotkáňové masy (podezření na zvětšené mandle). Masy byly uchopeny dlouhými debakeyovými kleštěmi a ostře přeříznuty pomocí pravého úhlu špičky oxidu uhličitého (CO2) laserem, který řezal v laterálním až mediálním směru (Aesculight, Bothell, WA, USA). Pravá strana masy měřila 8 cm × 5 cm, levá přibližně 5 cm × 3 cm. (Obrázek). Byla provedena také klasická stafylektomie pomocí CO2 laseru. Pacient měl mírně vyboulené laryngeální sackule, které byly ostře vyřezány pomocí Metzenbaumových nůžek. Pacient měl normální nosní dírky, které nevyžadovaly chirurgickou korekci. Anestezie a zotavení proběhly bez komplikací. Pacient se zotavil v kyslíku po dobu 2 hodin po operaci a byl hospitalizován přes noc na intravenózní tekutiny s metoklopramidem (Pepcid, Wockhardt) 2 mg/kg/den a buprenorfinem (Buprenex, Reckitt Benckiser Healthcare) 0,015 mg/kg intravenózně každých 6 hodin. Masy byly předloženy na histopatologické vyšetření a aerobní kultura středu větší masy byla rovněž předložena. Pacientovi byly nabídnuty malé kuličky mokrého jídla následující ráno a jedl dobře bez regurgitace. Pacient byl propuštěn 24 hodin po operaci s trazodonem (Trazodone Hydrochloride, TEVA) 6,6 mg/kg ústy podle potřeby, famotidinem (Pepcid, Wockhardt) 0,7 mg/kg ústy každých 12 hodin po dobu 7 dnů a maropitantem 2 mg/kg ústy každých 24 hodin po dobu 4 dnů. Histopatologické výsledky ukázaly úplné odstranění polypózních výrůstků edematózního kolagenu s roztroušenými, přeplněnými krevními cévami. V povrchových částech výrůstku bylo zaznamenáno několik lymfoidních agregátů s roztroušenými žlázami a kanálky (obrázek). Povrch byl lemován silným, dlaždicovým epitelem. U obou výrůstků bylo zjištěno, že se jedná o benigní polypy. Při kultivaci byla zjištěna Escherichia coli, takže pacient byl léčen 10denní dávkou marbofloxacinu (Zeniquin, Zoetis) 2,5 mg/kg perorálně jednou denně na základě testování citlivosti. Pooperační kontroly se prováděly 14 dní a 6 měsíců po operaci a pacient byl v pořádku a asymptomatický, bez hlášení o potížích s dýcháním nebo abnormálních gastrointestinálních příznacích.