74letý muž byl hospitalizován kvůli non-ST elevation MI. Stěžoval si na bolest na hrudi a dušnost i v klidu. Dušnost se během posledních 3 měsíců zhoršovala, zatímco bolest na hrudi se objevila 4 dny předtím. Transthoracická echokardiografie () odhalila mírně sníženou systolickou funkci levé komory (LV) (LV EF 48 %) s hypokinezí v dolní-zadní stěně levé komory a mírným perikardiálním výpotkem. Invazivní koronární arteriální angiografie () odhalila tři cévní onemocnění: pravá koronární arterie (RCA) - S2 – 95 %, levá přední sestupná (LAD): S6 – 90 %, S8 – 90 %, S9 – 75 %; levý oblouk: S11 – 75 %, S12 – 20 %, S13 – 65 %. Hrudní X-ray () ukázal homogenní konsolidaci dolního laloku levé plíce. Kontrastem zesílená počítačová tomografie () hrudníku odhalila obrovský nádor (velikost 21 cm × 11 cm × 21 cm × 3 cm) v předním mediastinu s výraznou vaskulární sítí, který vytlačoval okolní orgány. Byla provedena CT řízená jehlová biopsie. Histologicky byly nalezeny známky středně diferencovaných NET. Chromogranin A a 5-hydroxyindol-octová kyselina byly normální. Rozhodnutí srdečního týmu spolu s onkologem bylo souběžná operace - CABG a odstranění mediastinálního nádoru. Nádor () s kapslí byl odstraněn radikálně. Začal od kořene pravého plicního laloku doleva, částečně rostl s pravou plicní žilou a aortou. Perikardium bylo obnoveno syntetickou náplastí a CABG (žilní štěpy) byly provedeny. Histologické vyšetření ukázalo středně diferencované NEN (). Byly nalezeny mitózy nádoru (2/10 mitóz/2 mm2), index proliferace byl 2%. Byl to infiltračně rostoucí nádor tvořený pseudo-rosetovými pevnými strukturami s okrajem relativně monomorfních, mitoticky neaktivních buněk s chromatickým jádrem a průměrným množstvím světlé cytoplazmy. Oblasti nekrózy pokrývaly až 20 % plochy nádoru. Ve dvou lymfatických uzlinách byly středně diferencované NEN, G2, také potvrzeny. Pooperační období bylo hladké. TTE po operaci ukázala zachovanou funkci LV a mírný perikardiální výpotek. Scintigrafie receptorů somatostatinu neprokázala žádnou patologii, proto byl plánován kontrolní po 3 měsících. RTG hrudníku (6 měsíců po operaci) odhalil progresi onemocnění. Byla zahájena léčba everolimusem, ale po 2 měsících byly pozorovány život ohrožující infekční komplikace. Stav byl posouzen jako pneumonitida nebo neidentifikovaná infekce, proto byl everolimus zastaven. Pacient byl sledován a stav zůstal stabilní po dobu 2 let. O dva roky později somatostatinový receptor scintigrafie ukázala vícečetné nádory obsahující somatostatinové receptory v mediastinu, levém plic, játrech a levém peritoneu. Byla zahájena léčba octeotridem, která přinesla pozitivní dynamiku pozorovanou na hrudní CT a sníženou hladinu chromograninu A. Při další kontrole hrudní CT o 6 měsíců později byla pozorována negativní dynamika onemocnění, a proto byla přidána kapecitabin a temozolamid. 49 měsíců po operaci pokračuje v léčbě u onkologů.