62letý běloch podstoupil roboticky asistovanou laparoskopickou radikální prostatektomii (RALP) kvůli T1c Gleason 4 + 4 karcinomu prostaty. Předoperační kostní sken byl negativní. Chirurgický zákrok a pooperační průběh byly bez komplikací. Při měsíčním sledování byl pacient zcela kontinenční; patologie ukázala pT3bN0 Gleason 8 (4 + 4) karcinom prostaty s negativními chirurgickými okraji. Prostatický specifický antigen (PSA) byl 0,003 ng/ml. Byl naplánován na pečlivé sledování se sérovým PSA každých 3 měsíce. Tři měsíce po operaci se však u něj objevila akutní močová retence vyžadující suprapubický drén. Uretroskopie ukázala hem-o-lok svorku v lumen močové trubice mezi proximální částí uretrového svěrače a distální částí vesiko-uretrální anastomózy (obrázek). Močový svěrač vypadal funkčně, ale jeho bílý vzhled v poloze 12:00 naznačoval určitou fibrotickou reakci na přítomnost svorky (obrázek A); naopak distální část vesiko-uretrální anastomózy vypadala zúžená nad svorkou (obrázek B). Ve skutečnosti pokus o odstranění klipu kleštěmi selhal, což způsobilo, že bylo nutné provést řez studeným nožem v distální části kontrahované vesiko-uretrální anastomózy (obrázek A) za účelem odstranění klipu kleštěmi (obrázek B). Tento manévr odhalil závažnou BNC, kterou bylo nutné resekovat, aby bylo možné přistoupit k močovému měchýři (obrázek A); na konci resekce krku močového měchýře vypadal močový svěrač stále funkčně (obrázek B). Při odstranění katetru, druhý den po operaci, pacient spontánně močil, neměl po vymočení zbytkovou moč, ale docházelo k úniku moči. Při 3měsíčním sledování pacient spontánně močil s maximálním průtokem 9,5 ml/sec a bez zbytkové moči po vymočení, ale při 24hodinovém testu na podložce došlo k úniku 240 ml moči. K dnešnímu dni, při 1letém sledování, zůstává stav močení pacienta nezměněn. Vezikulo-uretrální anastomóza představuje potenciální místo pro migraci klipu. Palou et al. [] zaznamenali migraci kovového klipu po retropubické radikální prostatektomii (RRP) s přítomností perineální bolesti; Long et al. [] zaznamenali migraci kovového klipu po RRP způsobující BNC. Yi et al. [] nedávno zaznamenali 4 další případy migrace kovového klipu po RRP; dva z nich vyústily v tvorbu kamenů a další dva v BNC. Existuje málo zpráv o migraci hem-o-lok klipu do močového traktu vedoucí k spontánnímu vyloučení, uretrální erozi, tvorbě kamenů v močovém měchýři a kontraktury krku močového měchýře [-]. Tato zjištění by měla naznačovat, že používání klipů v blízkosti veziko-uretrální anastomózy by mělo být omezeno, pokud ne zcela vyloučeno, a že výskyt de novo symptomů močového měchýře u pacientů, kteří podstoupili radikální prostatektomii, by měl vzbudit podezření na komplikace spojené s klipy. Konkrétně náš pacient byl po operaci měsíc kontinenční, ale dva měsíce poté se u něj vyvinula de novo retence moči. BCN představuje neobvyklou, ale nepříjemnou komplikaci související s klipem. BCn následující po migraci hem-o-lok klipu byl poprvé popsán Blumenthalem a kol. []; v jejich souboru 524 RALP, 2 pacienti (0,4%) měli BNC související s hem-o-lok klipem. První, která se týkala odstranění klipu a KTP laserové vaporizace striktury, skončila kontinentem, ale na sebe-katetrizaci, aby se zabránilo recidivě striktury; druhá, která se týkala odstranění klipu a transuretrální incize se steroidní injekcí, také skončila na sebe-katetrizaci, aby se zabránilo recidivě striktury, ale použila 1 polštářek/den pro nedefinovanou formu inkontinence. Více nedávno, Yi a kol. [] hlásili BNC související s hem-o-lok klipem u 2 (1,3%) ze 153 pacientů, které léčili RALP. Oba případy byly úspěšně zvládnuty odstraněním klipu a jedinou urethrální dilatací; oba nevyžadovaly sebe-katetrizaci a neskončily recidivou ani únikem moči. Náš případ vyžadoval řezání močové trubice za použití chladného nože, aby se odstranila svorka, a rozsáhlou resekci močového měchýře. Je obtížné určit, zda inkontinence byla způsobena příliš rozsáhlou resekcí zúžení, která způsobila náhodné poranění svěrače, nebo zda byla funkce svěrače ohrožena fibrotickou reakcí na přítomnost svorky, jak naznačuje bělavý vzhled močového měchýře ve 12 hodinové poloze. V každém případě náš pacient nepotřeboval samočinnou katetrizaci, aby se předešlo recidivě, ale vyvinula se u něj močová inkontinence, která byla ještě více obtěžující vzhledem k tomu, že se mu podařilo znovu dosáhnout kontinence již jeden měsíc po radikální prostatektomii.