66letý Číňan byl přijat do Tumorového centra První přidružené nemocnice Čínské lékařské univerzity v Guangzhou 21. září 2018 s tím, že si stěžoval na kašel a vykašlávání po dobu 5 měsíců a na horečku po dobu 2 měsíců. Během návštěvy vnějšího oddělení nemocnice byly 26. dubna provedeny počítačové tomografické (CT) snímky hrudníku a horní části břicha, které ukázaly plicní masu v levé dolní části plic (velikost přibližně 45 × 43 mm) s určitými metastázami lymfatických uzlin (včetně bilaterálních peribronchiálních lymfatických uzlin, PBLN). CT-vedená perkutánní biopsie a dva postupy transbronchiální jehly aspirované pomocí endobronchiálního ultrazvuku (EBUS-TBNA) byly provedeny pro biopsii v dubnu. Patologií byl adenokarcinom. Pacient však odmítl přijmout pravidelnou protinádorovou léčbu až do srpna. 1. srpna a 22. srpna byly provedeny dva kurzy chemoterapie (tegafur gimeracil oteracil draslík kapsle a karboplatina), ačkoli nízká horečka začala v červenci. Profylaxe antibiotiky byla podána, ačkoli počet bílých krvinek (WBCC), procalcitonin (PCT) a C-reaktivní protein (CRP) byly v normálním rozmezí, po kterém následovalo snížení horečky. Na základě jeho vlastností horečky byl klinicky diagnostikován jako pacient s horečkou související s rakovinou. V polovině září byla třetí chemoterapie odložena na neurčito kvůli vysoké horečce, vysokému počtu bílých krvinek a CRP a těžké myelosupresi, kdy hrudní CT ukázalo dutinu s plynem a kapalinou v levé plíci. Proto byl pacient diagnostikován jako pacient s plicním abscesem a následně přijal antibiotickou terapii a perkutánní drenáž abscesu. Nicméně, došlo k obstrukci drenáže a nedošlo k ústupu horečky. Pacient navštívil naše onkologické centrum pro další léčbu. Po přijetí byl pacient znovu vyšetřen pomocí CT, která odhalila rozsáhlý hydroneumotorax, a poté mu byla diagnostikována pyotorax. Kromě toho laboratorní vyšetření včetně vysokého WBCC, CRP, PCT a nízkých hladin albuminu naznačovalo infekci a podvýživu. Upravili jsme hloubku katetru, který byl zaveden v předchozí nemocnici, a provedli jsme uzavřenou hrudní drenáž, poté pacient podstoupil hrudní rentgen (obr. ). Empiricky jsme použili intravenózní moxifloxacin od 21. září. Kromě toho byly výsledky bakteriální kultury negativní. Čtyřikrát jsme provedli kultivaci drenážní hnisu a každý výsledek byl pozitivní; bakterie zahrnovaly Eikenella corrodens a Streptococcus anginosus (obr.,). K zlepšení příznaků nedošlo. Proto jsme 26. září přidali piperacilin-tazobaktam s moxifloxacinem, abychom pokryli patogeny. Reakce však nebyla dobrá, dokud nebyla 28. září stanovena citlivost bakterií. Podle výsledku jsme změnili piperacilin-tazobaktam na cefoperazon sulbactam, protože bakterie byly rezistentní vůči penicilinům. Současně jsme začali s hrudním výplachem povidon-jodem a roztokem chloridu sodného s metronidazolem zahřátým na tělesnou teplotu (celkem 6 dní, dvakrát denně) a povzbudili jsme pacienta, aby nafoukl balónky, aby se zlepšilo drenážní (obr. ). ECHO bylo provedeno 28. září a výsledky ukázaly, že struktura a funkce srdce byly normální; proto jsme vyloučili endokardiální infekci. Následně pacientovi klesla teplota a drenážní roztok se vyčistil a vysušil. Dne 18. října byly hladiny WBCC a CRP v normálním rozmezí a poté byl pacient propuštěn po více než 4 týdnech parenterální antibiotické léčby a hrudní drenáže. Kromě toho bylo předepsáno 7 dnů perorálního moxifloxacinu jako lék po propuštění. Po celou dobu léčby byl pacientovi poskytován nutriční doplněk. Z telefonického sledování v prosinci jsme se dozvěděli, že poslední CT snímek ukázal úplné odstranění abscesu a že pacient podstupoval další protinádorovou léčbu.