Naše pacientka byla 29letá japonská žena, vysoká 161 cm, vážící 62 kg, s indexem tělesné hmotnosti 23,9 kg/m2. V 20 letech podstoupila umělý potrat a v 27 letech podstoupila konzervativní léčbu methotrexátem kvůli těhotenství v levé vejcovodu. Od svatby ve 25 letech byla ženou v domácnosti, neměla žádnou další zdravotní anamnézu a neužívala žádné léky. Neměla ráda kouření ani alkohol. Testy související s neplodností v její předchozí klinice pro neplodnost odhalily, že hladina antimüllerského hormonu byla 2,65 ng/ml a její bazální hladiny estradiol (E2), luteinizačního hormonu (LH), folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a prolaktinu byly 16,2 pg/ml, 2,1 mU/ml, 5,1 mU/ml a 11,7 ng/ml. Hladina tyreostimulačního hormonu (TSH) byla 0,86 μIU/ml a její menstruační cyklus byl 28 dní. Neprokázala žádné ultrasonografické nálezy charakteristické pro syndrom polycystických ovarií. Hysterosalpingografie odhalila bilaterální tubální obstrukci s pravostranným hydrosalpinxem. Pacientka byla zařazena do programu asistované reprodukce na 1,5 roku sekundární neplodnosti. Salpingektomie byla diskutována a plánována v případě opakovaného selhání implantace. V krvi odebrané v den 1 posledního menstruačního cyklu pacientky byly její hladiny E2, LH a P4 26 pg/ml, 4,4 mIU/ml a 0,23 ng/ml. Po potvrzení negativního výsledku v testu hCG v moči byla pacientka zahájena na perorální dydrogesteron 20 mg/den a začala si sama denně podávat injekce FSH z moči 300 IU ve stejný den. V krvi odebrané v den 9 ovariální stimulace byly její hladiny E2, LH a P4 4569 pg/ml, 1,35 mIU/ml a 3,5 ng/ml, což vedlo ke změně FSH z moči na lidský menopauzální gonadotropin 300 IU, který obsahuje vysoké hladiny LH. V den 11 ovariální stimulace byly její hladiny E2, LH a P4 8679 pg/ml, 0,1 mIU/m a 16,3 ng/ml, což vedlo k pozastavení ovariální stimulace. Pacientka neměla během kontrolované ovariální stimulace (COS) žádné příznaky a během COS nebyly zjištěny žádné abnormální ultrazvukové nálezy. Jedenáct dní po přerušení stimulace vaječníků měla pacientka břišní distenzi a ultrazvukem prokázaný ascites, který se rozšířil do horní části břicha. Byla diagnostikována s OHSS a začala užívat kabergolin 0,5 mg/den a aspirin 100 mg/den, ale tyto léky její stav nezlepšily. Proto byla 13 dní po přerušení stimulace vaječníků převezena do naší nemocnice na intenzivní péči kvůli těžké OHSS. Po příjezdu pacientka zaznamenala břišní distenzi a měkké břicho, bolesti v dolní části břicha a bolesti zad při palpaci. Její krevní tlak, srdeční tep, tělesná teplota a saturace kyslíkem byly 113/88 mmHg, 100 tepů/min, 37,0 °C a 99 %, v uvedeném pořadí. Výsledky krevních testů byly následující: počet bílých krvinek 19 800/μl, hemoglobin 14,2 g/dl, hematokrit 41,3 %, C-reaktivní protein 1,2 mg/dl, celkový protein 5,1 g/dl, albumin 2,7 g/dl, aspartátová transamináza 31 U/L, alanátová transamináza 23 U/L, laktátová dehydrogenáza 210 U/L, sodík 130 mEq/L, draslík 4,4 mEq/L, kreatinin 0,48 mg/dl a kyselina močová (UA) 5,8 mg/dl. Výsledky sérologického testování na hepatitidu B, hepatitidu C a syfilis byly negativní. Ultrazvuk odhalil bilaterální zvětšení vaječníků (délka pravého vaječníku 8,6 cm; délka levého vaječníku 5,5 cm) a ascites zasahující do horní části břicha. Rentgen hrudníku ukázal, že oba hrudní koše jsou ostré a nebyl pozorován žádný pleurální výpotek. Na základě těchto zjištění byla pacientka diagnostikována jako pacientka s těžkým OHSS a hospitalizována pro další péči. Podezření na pozdní nástup OHSS v těhoteneckém cyklu vedlo k měření hladiny hCG v séru, která byla 27 778 mIU/ml. Když byla pacientka znovu dotázána na svou zdravotní historii, uvedla, že její menstruační cyklus se objevil 28 dní před začátkem ovariální stimulace a že naposledy měla pohlavní styk 16 dní před začátkem ovariální stimulace. Proto na začátku ovariální stimulace, 4 týdny a 2 dny (po jejím skutečném posledním menstruačním období), bylo krvácení, které bylo původně považováno za menstruaci, považováno za abnormální děložní krvácení v časném těhotenství. Když byla převezena do naší nemocnice, byla těhotná 7 týdnů a 3 dny. Druhý ultrazvuk odhalil dutou strukturu na laterálním aspektu vaječníku (obr. ), ale neprokázal embryo uvnitř vaječníku. Kromě toho bylo žluté tělísko nejasné kvůli zvětšení vaječníku. Na základě těchto zjištění byla provedena urgentní laparoskopická operace pro podezření na těhotenství v pravé vejcovodu. Provedli jsme bilaterální laparoskopickou salpingektomii a v pravé vejcovitě byly makroskopicky pozorovány chorionické villi. Také jsme zaznamenali přibližně 5000 ml světle žluté ascites. Pooperační trombu jsme zabránili perorálním podáváním aspirinu 100 mg/den a intermitentní pneumatickou kompresí nohou. Také jsme pacientce podávali další perorální dávku kabergolinu 0,5 mg/den, dokud se OHSS nezlepšil. Pacientka byla propuštěna 4. den po operaci poté, co se zlepšila ascites, hemokoncentrace a došlo k příznivému snížení sérového hCG (751 mIU/ml). Perorální podávání aspirinu a kabergolinu a aspirinu bylo dále podáváno až do 11. dne po operaci. Hladina sérového hCG se vrátila na negativní hladinu 24. den po operaci a pacientka znovu zahájila léčbu neplodnosti ve své předchozí klinice pro léčbu neplodnosti 3 měsíce po operaci. Její patologický nález byl určen jako pravá ampulární tubální těhotenství. Provedli jsme opakovaný test hCG v séru na vzorku krve, který uchoval předchozí lékař pacientky. Podle tohoto testu byla hladina hCG v séru pacientky na začátku ovariální stimulace 12 mIU/ml. Klinický průběh pacientky je znázorněn na obr.