Pacient byl 69letý muž, který byl přijat téměř na 2 měsíce kvůli postupující dysfagii s anamnézou střevních polypů a intraduktální papilární mucinózní neoplázie (IPMN) pankreatu, který podstoupil endoskopickou operaci polypektomie a laparoskopickou PPPD, respektive před 9 měsíci. Endoskopie ukázala nádor ve střední a dolní části jícnu (29 až 35 cm od řezáků) a biopsie odhalila spinocelulární karcinom. Další kontrastní zobrazování pomocí počítačové tomografie (CT) a gastrointestinální kontrastní zobrazování ukázalo, že nádor byl nad dolní plicní žilou (obr. A), bez extraesofageální invaze. Předchozí gastrointestinální anastomóza PPPD byla ilustrována gastrointestinálním kontrastním zobrazováním (obr. A, B). Žádné známky lymfadenopatie nebo vzdálené metastázy nebyly vyhodnoceny pomocí fluorodeoxyglukózové pozitronové emisní tomografie (FDG-PET). Proto byl nádor klinicky zařazen do stádia cT3N0M0 a byl zvažován pro primární resekci (esofagektomie podle Ivor-Lewis). Abdominální vyšetření bylo provedeno středovou laparotomií, střední intraabdominální adheze kolem zbytku pankreatu a poblíž anastomózy, zbývající jejunum a ileum měly také adheze a proximální pravá gastroepiploická arterie a pravá žaludeční arterie byly při předchozí operaci přerušeny. Naštěstí byl oblouk cévy většího zakřivení stále neporušený a krevní zásobení zbytku žaludku bylo levá gastroepiploická arterie, levá žaludeční arterie, zadní žaludeční arterie a krátké žaludeční cévy (jak je znázorněno na obrázku A). Vzhledem ke střevním polypům, krátkému jejunu (z důvodu předchozí operace a rekonstrukce trávicího traktu) a střevní adhezi jsme si uvědomili, že nemohou být použity jako náhrada jícnu s výjimkou zbytku žaludku. Zbytek žaludku byl poté mobilizován vyříznutím cardia a lesser curvature žaludku včetně levé žaludeční tepny, odstraněním duodenální jejunální anastomózy a rozdělením gastrohepatického omenta. Po úplné mobilizaci žaludku byl vytvořen 3 cm široký žaludeční kanál pomocí bližšího lineárního řezu (Ethicon ECHELON + Stapler PSEE60A). Dále byla provedena nová anastomóza mezi žaludečním fundusem a jejunem a nebyla provedena žádná jejunostomie. Levá gastroepiploická tepna, zadní žaludeční tepna a krátké žaludeční cévy byly ponechány na původním místě, aby byl zajištěn krevní zásobení hrudního žaludku. Levá gastroepiploická tepna se tak stala jediným zdrojem krevního zásobení žaludečního kanálu (obr. B). Thorakotomie byla provedena posterolaterálním řezem na pravém pátém mezižebří. Jícen byl rozřezán od jícno-střevního spojení až po úroveň oblouku azygosové žíly. Byla provedena kompletní resekce jícnového tumoru. Lymfadenektomie byla rutinně provedena v době resekce, včetně stanic 2R, 4R, 4L, 7, 8U, 8M, 8Lo, 9R, 10R, 15, 16 a 17. Žaludeční kanál byl zaveden zpětně přes hiatus až k jícnovému lůžku a byl vytvořen manuální intrathoracická anastomóza jícnu (obr. B). Mikroskopické vyšetření odhalilo středně diferencovaný spinocelulární karcinom bez známek lymfadenektomie na žádné stanici (pT3N0M0 G2, stupeň IIB) a negativní chirurgický okraj (R0). Po operaci pacient dostával gastrointestinální dekompresi a 5 dní celkovou parenterální výživu. Pooperační den 6 začal s tekutou dietou a pooperační den 10 s dietou z měkké směsi. Vyprázdnění hrudního žaludku bylo opožděno, ale nebyl zaznamenán žádný anastomotický zúžení nebo hrudní žaludeční píštěl pomocí horního gastrointestinálního kontrastu pooperačního dne 5 (obr. B). Po požití tekuté stravy po dobu 3 dnů symptomy opožděného vyprázdnění žaludku z velké části zmizely a pacient byl propuštěn z nemocnice po pooperačním dni 12 bez komplikací. Následné sledování po třetím měsíci po operaci ukázalo, že pacient byl spokojený se svým životem a neměl žádné komplikace. Vyprázdnění hrudního žaludku nebylo opožděno, ani nebyl zaznamenán anastomotický zúžení, dilatace hrudního žaludku nebo redundance potrubí při ročním sledování (obr. C) a nebyla zaznamenána gastrointestinální dysfunkce nebo anémie.