62letý muž byl přijat do naší nemocnice na vyšetření nádoru jater v levé části jater. Měl diabetes mellitus a předchozí infekci virem hepatitidy B. Laboratorní výsledky vyšetření karcinoembryonálního antigenu (CEA) a uhlohydrátového antigenu 19-9 (CA 19-9) byly bez pozoruhodností. Skenování břicha počítačovou tomografií (CT) a zobrazování pomocí gadoxetové kyseliny při magnetické rezonanci (EOB-MRI) odhalily hypovaskularizovaný nádor, který měřil 30 mm v segmentu jater 2 (S2), a žádné zvětšené regionální lymfatické uzliny (obr. ). Byla provedena biopsii jater, aby se analyzoval nádor. Histopatologické vyšetření ukázalo adenokarcinom. Při imunohistochemickém vyšetření byly karcinomové buňky pozitivní na cytokeratin 7 (CK7), CA 19-9 a EMA a negativní na CK20, alfa-fetoprotein a transkripční faktor štítné žlázy 1 (TTF-1). Pacientovi byla diagnostikována forma ICC, která vytváří masu (MF). Byla provedena levá laterální resekce s regionální lymfadenektomií podél pravé, levé a střední jaterní tepny a horní větve levé žaludeční tepny. Histopatologické vyšetření ukázalo středně diferencovaný adenokarcinom v jaterní S2, s jednou metastázou lymfatického uzlu kolem portální žíly v hepatoduodenálním ligamentu a menší invazí portální žíly do hlavního nádoru (obr. ); s0, n1, vp1, vv0, va0 a p0. Byly dvě intrahepatální metastázy ve stejné S2 kolem hlavního nádoru. Podle osmého vydání systému TNM staging unie pro mezinárodní kontrolu rakoviny [] byla patologická fáze ICC pT2pN1M0pStageIIIB. Pooperační průběh byl bez komplikací a pacient byl propuštěn desátý pooperační den. Ačkoli mu byla doporučena adjuvantní chemoterapie, protože existovala vysoká pravděpodobnost recidivy karcinomu, odmítl ji podstoupit. Dvanáct měsíců po operaci byly jaterní léze v S4/S8 a S7 detekovány na CT vyšetřeních (obr. a, b). Žádné další jaterní léze nebyly nalezeny pomocí EOB-MRI. Na pozitronové emisní tomografii-počítačovém tomografu (PET-CT) bylo abnormální vychytávání fluorodeoxyglukózy (FDG) pozorováno pouze v jaterních nádorech a extrahepatální léze nebyly nalezeny (obr. c). Ani CEA ani CA 19-9 nebyly zvýšeny. Pacient chtěl druhý názor na léčbu jinou než chirurgická a chemoterapie. Po sledování po dobu 3 měsíců byla velikost dvou recidivujících jaterních nádorů mírně větší ve srovnání s velikostí zjištěnou před 3 měsíci. Bez rozvoje dalších lézí však podstoupil částečnou hepatektomii pro každý nádor (obr. a, d). Patologický nález obou resekovaných nádorů odhalil středně diferencovaný adenokarcinom ve středu nádorů, který byl podobný jako u předchozího ICC (obr. b, e). Na okraji nádorů byl zjištěn špatně diferencovaný adenokarcinom (obr. c, f). Na imunohistochemii byly karcinomové buňky pozitivní pro CK 7 a negativní pro CK 20 a TTF-1. Histopatologické nálezy byly podobné jako u předchozího ICC; proto byl pacient diagnostikován jako recidiva ICC. Byl propuštěn sedmý den po operaci. Přestože mu byla opakovaně doporučena chemoterapie, odmítl podstoupit léčbu po opakované hepatektomii. Čtyři roky a čtyři měsíce po opakované hepatektomii CT vyšetření odhalila vícečetné uzly v S4 a S10 levé plíce a v S1 pravé plíce (obr. a–c). Na PET-CT bylo vychytávání FDG pozorováno pouze v S4 levé plíce (obr. d–f). Po sledování po dobu 3 měsíců se velikost a počet nádorů nezměnil. Proto byla provedena částečná hepatektomie levého horního laloku a resekce S10 levé plíce. Histopatologické nálezy resekovaných plicních uzlin byly kompatibilní s metastatickým ICC (obr. a). Na imunohistochemii byly karcinomové buňky pozitivní pro CK 7 a negativní pro CK 20 a TTF-1 (obr. b–d). Uzel zaznamenaný v S1 pravé plíce byl příliš malý na to, aby byl diagnostikován jako metastáza; proto nebyl resekován. Po plicní resekci byl pacient léčen gemcitabinem (1000 mg/m2) a cisplatinou (25 mg/m2), které byly infundovány 1. a 8. den. Tento režim byl opakován v 21denních intervalech po dobu 6 měsíců. Po chemoterapii se velikost uzlu v S1 pravé plíce postupně zvětšovala. Jeden rok a deset měsíců po plicní resekci jsme potvrdili, že nedošlo k dalším metastatickým lézím a provedli jsme resekci S1 pravé plíce. Histopatologické nálezy byly kompatibilní s metastatickým ICC. Na imunohistochemii byly karcinomové buňky pozitivní pro CK 7 a negativní pro CK 20 a TTF-1. Pacient žije bez známek nemoci 8 let po první operaci a 8 měsíců po poslední plicní resekci.