25letý muž byl přijat do naší nemocnice s progresivními bolestmi na pravé straně hrudníku a krku v březnu 2014, 4 měsíce po třetím zákroku na pravé straně okcipitální kraniotomie. Zpočátku se objevily bolesti hlavy, nevolnost a poruchy zraku bez zjevné příčiny v prosinci 2012. Magnetická rezonance (MRI) odhalila apoplexii intrakraniálního nádoru pravé okcipitální laloku v místní nemocnici. První otevřená operace na pravé straně okcipitální kraniotomie byla provedena 22. prosince 2012. Pooperační histopatologie odhalila spindle-cellový nádor, anaplastický meningeom byl preferovanou diagnózou. Poté si stěžoval na opakované bolesti hlavy. Následné MRI ukázalo recidivu nádoru na stejném místě. Druhá a třetí otevřená operace byla provedena postupně 21. listopadu 2013 a 31. prosince 2013. Pooperační konformní radioterapie byla podána dvakrát v dávkách 54 Gy a 46 Gy 13. března 2013 a 17. ledna 2014. Všechna tato ošetření byla provedena v místní nemocnici. Poté, co byl přijat do naší nemocnice, pozitronová emisní tomografie/počítačová tomografie (PET/CT) ukázala recidivu nádoru na pravém okcipitálním laloku (obr. ), bylo vidět několik masivních nebo nodulárních stínů v obou plicích, největší velikost léze byla 5,0 cm × 5,1 cm × 5,5 cm (obr. ). Průměrné SUV hodnoty byly 4,0 v PET skenu, s maximálními SUV hodnotami 7,3. Mnoho nodulárních a nepravidelných tlustých radioaktivních lézí bylo vidět v levé části pátého krčního a sedmého hrudního obratle (obr. ), pravé části prvního, druhého a pátého hrudního obratle (obr. a ), levé třetí a šesté laterální žebra, levé šesté zadní žebro, pravé páté a deváté zadní žebro (obr.), pravé části prvního a čtvrtého bederního obratle (obr. ), pátého bederního obratle, levé ilické křídlo, křížová kost, pravé sedací kosti a horní část obou stehen. Průměrná SUV hodnota byla 4,9, s maximální SUV hodnotou 8,1. Zlomeniny kostí byly vidět v těchto lézích při CT vyšetření. Ultrazvukem vedená punkční biopsie levé strany krku a CT řízená punkční biopsie třetího bederního obratle byly provedeny. Biopsie vzorků levé strany krku a třetího bederního obratle ukázaly šedavě bílou nebo šedavě červenou s nepravidelnými tvary. Mikroskopické nálezy ukázaly, že nádor byl složen z atypických buněk uspořádaných jako fascikulární, storiformní nebo bez vzoru s intervenujícími nepravidelnými hyalinizovanými vazivovými svazky (obr. ), hypercelulární nebo hypocelulární, perivaskulární hyalinizace a hemangiopericitoma-podobný nález byly viděny v některých oblastech (obr. a obr.). Koagulativní nekróza a zvýšená mitotická aktivita (>4 mitóz/10 HPF) byly zaznamenány v nádoru (obr. a obr.). Imunohistochemicky byly nádorové buňky difuzně pozitivní na Vimentin a CD99 (obr. ), fokálně pozitivní na CD34 (obr. ), Bcl-2 (obr. ) a Actin, negativní na CK, EMA, Desmin, CD117, GFAP, PR a S-100. Ki-67 index byl více než 40 % (obr. ), což je v souladu s MSFT. Patologický nález byl proveden na HE sklíčkách pravého okcipitálního laloku nádoru, který byl vytvořen v bývalé místní nemocnici. Byly nalezeny podobné morfologické změny a stejný imunohistochemický fenotyp. S těmito rysy byla konečná patologická diagnóza MSFT pravého okcipitálního laloku a metastatická MSFT levé strany zad a třetího bederního obratle.