12letá vykastrovaná domácí krátkosrstá kočka o hmotnosti 3,6 kg byla předvedena na Veterinární lékařské centrum (VMC) University of Minnesota pro vyhodnocení opakovaných FISS pravé lopatky. Nádor byl poprvé zaznamenán primárním veterinářem jako 1 cm × 1 cm × 1 cm pohyblivá hmota na hřbetní hraně pravé lopatky. Byla marginálně odstraněn a histopatologie odhalila neúplně vyříznutou FISS. Tumor O 7 měsíců později bylo zaznamenáno opakování a kočka byla předána VMC. Při prvním fyzickém vyšetření byl zjištěn malý (rozměry nebyly zaznamenány), pevný, pohyblivý, multilobulovaná podkožní hmota bezprostředně za pravou lopatkou žádné další abnormality nebyly zjištěny. Rutinní předoperační krevní testy byl shromážděn a neprokázal žádné abnormality kromě mírně nízkého počtu krevních destiček (53 000/µl; referenční interval [RI] 110 000–413 000). Analýza koagulace odhalila nedostatek faktoru XII. D-dimer byl 229 ng/ml (RI <250). Vzhledem k plánování Omezení, pokročilé zobrazování bylo naplánováno na následující měsíc. Při opakovaném předložení (o 19 dní později) byla hmota měřena jako 3 cm × 2 cm × 1 cm, s druhý uzel a další shluk menších uzlů byly nalezeny bezprostředně před lebkou k hlavnímu tělu. Zbytek fyzického vyšetření byl beze změn. pacient byl anestezován kvůli CT krku a hrudníku pro chirurgické plánování. pacient byl premedikován intramuskulárním butorfanolem (0,4 mg/kg) a dexmedetomidin (3 µg/kg). Anestezie byla navozena pomocí propofolu (2,5 mg/kg IV) a udržován s isofluranem v kyslíku. Kočka spontánně dýchala po celou dobu postup a zotavení proběhly bez komplikací. CT odhalila několik nepravidelně tvarovaných, lobulované, měkké tkáňové masky ovlivňující pravou latissimus dorsi sval, pravé podkožní struktury hrudníku a pravý sval serratus ventralis, s největšími rozměry 2,7 cm × 1,8 cm × 1,3 cm (). Nebyl žádný důkaz o uzlech nebo pulmonární metastáza. Prvotní doporučení klientovi bylo radiační následovala operace a chemoterapie, ale tento plán byl zamítnut z finančních důvody. Majiteli byla proto nabídnuta možnost pouze chirurgického zákroku, s s vědomím, že tento přístup s sebou nese vyšší riziko nemocnosti. Opětovné odstranění nádoru amputováním pravé přední končetiny, spinózní proces Ostektomie (3–8) a resekce žeber (3–8) byly naplánovány na 4 dny později. Ráno před zákrokem byl počet krevních destiček v normálním rozmezí, ale... předoperační objem krevních destiček (PCV) odhalil novou anémii 23 % a celkový protein 4,8 g/dl. Kompletní krevní obraz k dalšímu charakterizování anémie nebyl. v tomto čase. Koagulace byla provedena intravenózně s kombinací fentanyl (5 µg/kg), midazolam (0,2 mg/kg), ketamin (2 mg/kg) a propofol (1,5 mg/kg) a udržována pomocí isofluranu v kyslíku spolu s konstantní rychlostí infúze fentanylu (10–20 µg/kg/h) a ketaminu (2 mg/kg/h). Vpravo--filelist: blokáda brachiálního plexu byla provedena pomocí bupivakainu (2,5 mg) a dexmedetomidinu (2,5 µg). Invazivní krevní tlak (IBP), pulzní oxymetrie (SpO2) a neustále se monitoroval konečný výdechový objem oxidu uhličitého (ETCO2). A po dobu operace byl používán mechanický ventilátor (MV). Epizody hypotenze byla léčena vyváženou krystaloidní (laktační Ringerovým roztokem; Hospira) a bolusy tetrastarchu (VetStarch; Zoetis), dopaminu a atropinu. A unit každý typ a křížová shoda kompatibilních zabalených červených krvinek a čerstvých zmrazených plazmy byly během procedury postupně podávány k léčbě již existujících anémie a proaktivní řízení potenciálu významné intraoperační krve ztráta. Intraoperačně byly kolem primární masy načrtnuty 5 cm chirurgické okraje a satelitní léze, založené na kombinaci palpace a CT vedení (). Standardní pravá amputace předního čtvrta byla provedena s chirurgickými okraji, které se táhly od hluboké prsní svaly ventrálně a mediálně ke kontralaterálním svalům ostnaté výběžky obratlů 3–8 v oblasti hřbetu, stejně jako z pravého druhého mezihrudní prostor od hlavy až po pravý osmý mezihrudní prostor směrem k ocasu, přičemž se ponechává devátý žebro in situ. Byly provedeny mezižeberní nervové blokády 3. až 8. žebra s bupivacaine. Tyto žebra byla odděleny a odstraněny na úroveň costochondrální spojení spolu s přidruženými hřbetními ostny, hrudní stěna a pravá přední končetina en bloc (). Prostřednictvím pravého paracostálního boku byl připraven omentální klín přiblížil a prošel do hrudníku, poté byl sešitý ke stěně těla a zakrýval plíce. Byla nasazena jediná vrstva polypropylenové síťoviny (Bard monofilament; Davol) defekt a sešití na stěnu těla pomocí 3-0 PDS v horizontálním matraci vzor, zahrnující omentální vrstvu (). Hluboká tuková a podkožní vrstvy byly připojeny 3-0 PDS jednoduchým souvislým vzorem. Kůže byla zavřena s 3-0 nylonem v křížovém vzoru (). A 14 G thorakostomická trubice (#CT1410; MILA International) byl zaveden pomocí modifikované Seldingerovy techniky. trubice byla odsávána, dokud nebyl vytvořen negativní tlak. Celková doba operace byla přibližně 4 hodiny 30 minut. Během operace nebylo zaznamenáno nadměrné krvácení. po transfúzi byla pooperační PCV 30 % a pooperační teplota byla 90,9°F (32,7°C). Kočka byla úspěšně odstavena od podpory vazopresorů 30 minut po skončení chirurgie. Zotavení z anestezie bylo prodlouženo, což vyvolalo částečný antagonismus fentanyl s butorfanolem (0,2 mg/kg IV) 2 h po zákroku. 5 h po zákroku, pacient byl příliš sedatizovaný, aby mohl být bezpečně extubován, ale byl odpojen od ventilátor pro anestezii k testování respiračních schopností. Během spontánní inspiroval, byl viditelný asynchronní respirační vzorec s minimálním rozšíření pravé hrudní stěny. Kočka okamžitě ztratila saturaci (SpO2 80%) a proto byla zavedena manuální asistovaná ventilace. Ve snaze eliminovat matoucí účinek léků na zotavení, další 4 hodiny asistované byl poskytnut manuální ventilátor, během kterého nedošlo k žádnému zlepšení mentálních schopností nebo dýchací úsilí. Když se během převozu do pokusilo znovu o odpojení, v jednotce intenzivní péče (ICU) se kočka rychle stala hypoxemickou (PaO2 70 mmHg) a hyperkapnickou (PaCO2 88 mmHg). V té době MV s a byl zahájen ventilátor pro intenzivní péči (Respironics V200; Philips). Pacientova teplota se zvýšila na 97,2 °F (36,2 °C), ale jeho mentální stav zůstal stuporózní a gag reflex byl minimální. Ventilátorový režim byl původně nastaven na tlakově řízený, synchronizovaný mandatorní ventilace s přerušovaným proudem. ETCO2 se téměř okamžitě znormalizoval. Částka vdechovaného kyslíku (FiO2) se během 1 hodiny snížila na 0,6 což bylo dostatečné k udržení SpO2 na 98–100 %. Arteriální krevní plyn pro sériové sledování byly shromážděny vzorky (). Nastavení ventilátoru bylo upraven tak, aby udržoval PaCO2 35–45 mmHg a PaO2 >90 mmHg. Doplňková léčba zahrnovala ampicillin sulbactam (30 mg/kg IV) z důvodu delšího chirurgického času, fentanyl (1 µg/kg/h) a ketamin (1 µg/kg/min) pro pooperační analgezii. Kočka zůstala v bezvědomí i přes podávání subterapeutických dávek sedativ a přes noc nebylo nutné zvyšovat dávku. Následující ráno výkyvy hrudní stěny během období spontánního dýchání byly subjektivně zlepšeno. Režim ventilátoru byl změněn na režim kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách ventilace s podporou tlaku před úspěšným odstavení od ventilátoru. Celkem, kočka byla 12 hodin mechanicky ventilována. Po extubaci byla kočka umístěna do kyslíkové klece s nastavením FiO2 0,6. Pouze infuze ketaminu v nízké dávce (1 µg/kg/min) byla udržována pro analgezii. Sledování pomocí elektrokardiogramu, IBP, SpO2 a rektálního teploměru pacient zpočátku dobře dýchal (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, odhadovaná FiO2 0.7), ale stala se progresivně hyperkapnická (PaCO2 58 mmHg). Po 6 hodinách, vzhledem k obavám z důvodu únavy dýchacích svalů byl pacient znovu intubován a vrácen zpět na --filelist: ventilátor s podobnými nastaveními jako předtím. V tomto okamžiku byla kočka více ostražitá a vyžadovalo další léky, aby mohl zůstat intubován. Fentanyl byl znovu nasazen (2 µg/kg/h) a ketamin byl zvýšen (2 µg/kg/min). Tyto dávky byly přes noc zdvojeny na dosažení přiměřené úrovně anestezie. Druhého dne ráno se u kočky objevila anisokorie, charakterizovaná mydriázou v oku, které bylo vystaveno slunci. levé oko a mióza v pravém oku. Pupilární světelné reflexy byly neporušené, ale pomalé. Byly přítomny bilaterální oční reflexy. Nebyly zjištěny žádné jiné abnormality hlavových nervů. zaznamenáno. Do pravého oka byl podán kapek 1% fenylefrinu, aby se vyloučila Hornerův syndrom jako příčina miózy. Žádná odpověď nebyla zaznamenána, a proto nebyla žádná... nejpravděpodobnější byla intrakraniální příčina anisokorie. Kontaktovali jsme majitele a vzhledem k opatrné prognóze dlouhodobé ventilační schopnosti zvolil eutanázie. Pitva neprokázala zjevnou příčinu příznaků centrální nervové soustavy na úrovni hrubé nebo histologické vyšetření. V rámci více vzorků byly nalezeny proměnlivé množství fibrinů orgány, včetně krevních cév v mozku, mozkovém kmeni a míše. Bylo identifikováno několik oblastí krvácení, včetně oblasti v omentální klapce, subkutánní ventrální hrudník a intravenózní a arteriální katetrová místa. Plíce obsahovaly oblasti multifokální, mírné alveolární kongesce a edému bez důkazů z atelektázy. Rekonstrukce hrudní stěny s použitím síťoviny a omentálního laloku byla neporušená bez důkazů komplikací.