44letý muž s výraznou hematurie a bolestí v levém boku navštívil naše oddělení pohotovosti 14. července 2022. Hematurie pacienta začala 1 den před přijetím. Ráno v den návštěvy se hematurie stala závažnější a byla doprovázena sraženinami. Kromě toho zažíval silnou bolest v levém boku. Pacient byl zdravý a měl za sebou apendektomii provedenou před 10 lety. Pacient popřel jakoukoli historii užívání tabáku nebo alkoholu. Neměl žádnou historii užívání léků. Jeho rodinná historie byla bezvýznamná. V oddělení urgentní péče byly pacientovy základní životní funkce stabilní. Jeho krevní tlak byl 129/79 mmHg, tepová frekvence 81 tepů/min a dechová frekvence 16 dechů/min. Tělesná hmotnost pacienta byla 86 kg a výška 171,0 cm (index tělesné hmotnosti = 29,4 kg/m2). V oblasti levého boku nebyla žádná hmatatelná masa. Pacient vykazoval citlivost v oblasti levého boku, ale žádnou citlivost při zpětném pohybu. Laboratorní testy séra byly normální (hladina hemoglobinu: 13,7 g/dL, hladina kreatininu: 1,05 mg/dL a hladina vápníku: 9,1 mg/dL). Analýza moči odhalila přítomnost mnoha červených krvinek. Elektrokardiogram indikoval normální sinusový rytmus. Počáteční dynamická výpočetní tomografie ledviny (CT) (tři fáze intravenózního kontrastního zesílení) odhalila 8,8 cm × 6,1 cm heterogenně zesílenou hmotu v horní až střední části levé ledviny přiléhající k levé nadledvině a slinivce břišní (obrázek). Při zesíleném zobrazení mozku a hrudníku nebyly zjištěny žádné metastatické léze. Následné CT 3 měsíce po radikální nefrektomii neprokázalo žádné metastatické léze. Po 6 měsících po operaci však abdominální CT odhalilo 12 mm zvýrazněný uzel v levém dolním peritoneu (obrázek). Bezprostředně poté byla provedena pozitronová emisní tomografie/CT s 18F-fluorodeoxyglukózou (FDG) a výsledky byly stejné (mírně hypermetabolický uzel v levém dolním peritoneu).