4letá fena křížence byla předvedena do veterinární nemocnice NC State s 2letou anamnézou recidivující hematurie spolu s bolestivým močením charakterizovaným namáháním a vokalizací. Pes byl původně předveden veterinárnímu lékaři kvůli nevhodnému močení, letargii a snížené chuti k jídlu. Při vyšetření moči byl nalezen koncentrovaný moč (USG, 1,050) a proteinurie (1+) a byl proveden komerční ELISA test (Snap 4Dx, Idexx Laboratories, Westbrook, Maine) s pozitivním výsledkem na Borrelia burgdorferi; byla zahájena léčba doxycyklinem (5 mg/kg PO q12h po dobu 14 dnů). Letargie a hyporexie se zlepšily, ale bolestivé močení, recidivující moč se špatným zápachem a hematurie přetrvávaly. Diagnostické testy prováděné po dobu 2 let veterinářem primární péče zahrnovaly opakované vyšetření moči, kultury moči, břišní RTG, břišní ultrazvukové vyšetření a PCR-založený genetický test (Cadet BRAF, Antech Diagnostics, Fountain Valley, Kalifornie) pro detekci mutace BRAF na základě špatné klinické odpovědi na pokus o léčbu. Terapeutické intervence v roce před prezentací zahrnovaly enrofloxacin, amoxicillin-clavulanic acid, cefpodoxime a krmení dietou pro onemocnění močových cest (Urinary SO, Royal Canin, St. Charles, Missouri). Každý antibiotický kurz byl podáván po dobu 7 dnů. Na tyto léčby nebyla zaznamenána žádná odpověď. Další anamnéza zahrnovala atopickou dermatitidu a chronické intermitentní zvracení neurčené etiologie. Pes byl jasný, ostražitý a reagoval, ale během vyšetření byl úzkostlivý. Abnormální fyzikální nálezy zahrnovaly vulvarní erytém, středně silné perivulvální kožní záhyby pokrývající přibližně 60 % vulvy, erytematózní kůži nad nosním hřebenem, periokulární a interdigitální oblasti, stejně jako suchou a krustovanou ušní boltce. Močový měchýř byl velký a bezprostředně po palpaci pes vyprázdnil malé množství moči, zatímco při hlasovém projevu. Když byl pes vyveden ven, aby se podíval na močení, zdálo se, že se zdráhá močit, a nakonec několikrát vyprázdnil malé množství moči, zatímco při hlasovém projevu. Měření zbytkového objemu moči po vymočení pomocí 3D ultrazvukového zařízení (BladderScan Prime Plus, Verathon, Bothell, Washington) bylo normální (<1 ml/kg). Výsledky CBC a biochemického profilu byly v referenčním rozmezí s výjimkou mírné hypofosfatémie (1,6 mg/dL; referenční rozmezí [RR], 2,6-5,3) a hypomagnezémie (1,7 mg/dL; RR, 1,9-2,5). Analýza moči ze vzorku cystocentesis odhalila hyposthenurii (USG 1,007) a bakteriurii (2+) v nepřítomnosti pyurie. Zbytek analýzy moči byl bez pozoruhodností. Abnormality zjištěné během ultrazvukového vyšetření byly omezeny na močový trakt včetně cranioventrální tloušťky stěny močového měchýře (0,63 cm šířky) naznačující cystitidu a mírné levé mediální ilické lymfadenopatie (0,67 cm). K dalšímu vyšetření pacientova stavu byla provedena cystouretroskopie s psem v celkové anestezii. Aby se minimalizovalo riziko kontaminace během procedury, byl vnější perivulvarní prostor asepticky připraven, vestibul byl vyplachován roztokem betadinu a endoskopista měl sterilní rukavice. Po průchodu endoskopem do močové trubice byl z pravého aspektu uretralní papily uvolněn hnisavý materiál. Další vyšetření tohoto místa odhalilo kulatou expanzi epiteliální tkáně, která vypadala podobně jako zanícená cysta nebo absces (obrázek). Digitální vyšetření odhalilo malou, ale hmatatelnou, pevnou strukturu v tomto místě. Byly odebrány přímé výtěry z místa pro bakteriální kulturu. Byly provedeny pokusy o další drenáž této struktury průchodem jehly bioptickým kanálem endoskopu, ale nebyl vypuštěn žádný další hnisavý materiál a struktura zůstala neporušená. Došlo k mírnému iatrogennímu traumatu a samo-omezující se krvácení. V vestibule nebyly zaznamenány žádné další abnormality. Endoskop byl zaveden přes močovou trubici do močového měchýře; nebyly zaznamenány žádné uretralní abnormality. Stěna močového měchýře vypadala difuzně edematózně a byly zaznamenány 2 malé místa hyperémie a mírného krvácení sliznice. Pro histopatologické vyšetření a aerobní kulturu byly získány vzorky biopsií. Moč byla odebrána pro kultivaci Ureaplasma. Anestetické zotavení proběhlo bez komplikací. Histopatologie vzorku biopsie močového měchýře identifikovala hyperplastické sliznice močového měchýře s multifokálními oblastmi edému v epitelu. Byly přítomny rozptýlené intraepiteliální lymfocyty a několik neutrofilů. Povrchová podmucosa byla rozšířena edémem, mírným krvácením s fragmentací erytrocytů a rozptýlenými makrofágy. Mírné krvácení se rozšířilo přes sliznici. Tato zjištění naznačovala chronický zánět močového měchýře. Jak přímý tamponový nátěr periuretrální léze, tak kultivace tkáně stěny močového měchýře vykázaly růst Staphylococcus pseudintermedius a Proteus mirabilis. Méně než 10 kolonotvorných jednotek každého organismu bylo vypěstováno ze stěny močového měchýře, zatímco přímý tamponový nátěr vykázal růst S. pseudintermedius ve 1+ a <10 kolonií P. mirabilis. Oba organismy měly široký antimikrobiální profil. Tyto nálezy byly v souladu se zánětem v oblasti lesser vestibular paraurethral glands. Vzhledem k tomu, že nedošlo k ultrazvukovému nebo počítačovému zobrazování léze samotné, nelze definitivně stanovit, že se jednalo o žlázu. Byl vytvořen léčebný plán založený na typických léčbách používaných u žen se zánětem močového měchýře. Pes byl propuštěn s pokyny, aby dostával enrofloxacin (10 mg/kg PO q24h) po dobu 42 dnů a karprofen (4,4 mg/kg PO q24h) po dobu 14 dnů. Předepsaný gabapentin byl dále podáván. Přechod na hydrolyzovanou stravu byl proveden vzhledem k souběžnému dermatologickému a gastrointestinálnímu onemocnění pacientky. Pes nečůral až do dne následujícího po zákroku, kdy nebylo zaznamenáno žádné napínání, vokalizace ani hematurie. Následná komunikace několik týdnů poté naznačila úplné vyřešení přítomných potíží. Majitelka uvedla, že pes často močil v klidu. Vzhledem k tomu, že během hodnocení nebyly zjištěny jiné příčiny močové inkontinence, byla stanovena diagnóza nedostatečnosti močového měchýře a pes byl léčen diethylstilbesterolem (0,02 mg/kg PO) denně po dobu 5 dnů a poté snížen na dávkování dvakrát týdně; močová inkontinence údajně vymizela. Ačkoli pacientka byla dříve léčena enoxinem, doba trvání léčby byla omezena na 7 dnů. Rozhodli jsme se vyzkoušet 42denní léčbu založenou na podobných doporučeních pro infekce močových cest spojené s prostatitidou. Primárně byl předepsán nesteroidní protizánětlivý lék pro nepohodlí, ale snížený zánět spojený s abscesem mohl usnadnit vyřešení.