72letý muž navštívil ambulanci otorhinolaryngologie s potížemi s výtokem z pravého ucha trvajícím více než 2 roky. Neměl žádné jiné konstituční příznaky. Pacient podstoupil 5 let předtím myringoplastiku levé strany kvůli chronické hnisavé středoušní zánětu. Jeho chronický výtok z ucha nebyl vyřešen ani po operaci ucha. Výtok z ucha byl odeslán na bakteriální kulturu, která neprokázala žádný růst. Pacient užíval lokální ciprofloxacinové ušní kapky, aniž by se příznaky vyřešily. Při vyšetření ucha bylo zjištěno mírné zánět středního ucha, ztluštění zadního ušního kanálu a aktivní hnisavý výtok. V posterosuperiorním kvadrantu bubínku () bylo nalezeno růžově až světle zbarvené granulované tkáni. Membrána bubínku byla neporušená. Pacient se obával zhoubného nádoru a my jsme odebrali tkáň z granulací v ušním kanálu a poslali ji na histopatologické vyšetření. Histopatologické vyšetření ukázalo dlaždicový epitel s granulomatózní zánětlivou reakcí. Barvení na acid-fast bacilli () bylo pozitivní. Na Grocottově methenaminovém stříbrném nátěru nebyly nalezeny žádné houbové hyfy ani žádné důkazy o malignitě. Polymerázová řetězová reakce (PCR) v reálném čase formolově fixovaného parafinového tkáně byla pozitivní na Mycobacterium tuberculosis, což bylo překvapivé. Pacient byl poté řádně vyšetřen lékaři specializujícími se na hrudní onemocnění a nebylo zjištěno žádné horečky, kašel, úbytek hmotnosti nebo hemoptýza. Neměl žádnou minulou anamnézu vystavení tuberkulóze. Rutinní laboratorní nálezy pacienta včetně kompletního krevního obrazu, jaterních testů, sedimentace erytrocytů (ESR) a sérového kreatininu byly normální. QuantiFERON-TB Gold byl však pozitivní. Byl proveden počítačový tomografický (CT) snímek obou stran spánkové kosti, který ukázal zúžení levého vnějšího zvukovodu (). Toto postižení bylo léčeno na extrapulmonální tuberkulózu, včetně rifampicinu (600 mg denně), isoniazidu (300 mg denně), pyrazinamidu (2 000 mg) denně a ethambutolu (1 600 mg) denně po dobu 2 měsíců. Isoniazid a rifampicin byly dále podávány po dobu dalších 8 měsíců. Otorea pacienta byla vyřešena do 1 měsíce po zahájení antituberkulózní terapie (ATT). Vyšetření vnějšího zvukovodu a bubínku bylo po 6 měsících léčby normální.