75letá žena prodělala infarkt myokardu (IM), který byl léčen perkutánní koronární angioplastikou 3 měsíce před operací rakoviny plic; proto byla zahájena duální antiagregační terapie. Hrudní počítačová tomografie (CT) provedená během léčby IM odhalila uzel v horním laloku pravého plicního pole. Interlobární lymfatická uzlina (#11s) byla na jedné straně obklopena zadní vzestupnou PA (A2) a zadním bronchem (obr. A, ) a na druhé straně horní PA (A6) a středním bronchiálním kmenem (obr. C, ), což ukazovalo na nejasnou hranici s PA. Proto byl podezření na zánětlivou infiltraci. Positronová emisní tomografie-CT ukázala maximální standardizovanou hodnotu příjmu 2,20, což ukazovalo na akumulaci 2-deoxy-2-[18F]-fluorodeoxyglukózy v uzlu horního laloku pravého plicního pole bez významné akumulace v hilárních nebo mediastinálních lymfatických uzlech. Byl podezření na pravý horní lalok plicní karcinom cT1bN0M0, stádium IA2. Předoperační vyhodnocení respiračních funkcí neprokázalo žádné abnormality. Stresová elektrokardiografie ukázala mírné deprese ST segmentu ve svalech II, aVF, V5 a V6. Echokardiografie ukázala normální ejekční frakci levé komory, ale abnormální pohyb stěny v oblasti septa, přední stěny a vrcholu. Klíčová resekce uzlu v pravém horním laloku byla provedena pomocí video-asistované hrudní chirurgie a vzorky byly předloženy k intraoperační diagnostice pomocí zmrazených řezů. Pacientce byla diagnostikována adenokarcinom. Následně byla provedena lobektomie pravého horního laloku. Horní lalok PV a horní arteriální kmen byly izolovány pomocí autostapleru. Navíc byl kolem A2 rozsáhlý zánětlivý infiltrát LN, což nás vedlo k podezření, že oddělení je nemožné; proto jsme přešli na thorakotomii. Po izolaci šikmé a malé štěrbiny jsme se pokusili o oddělení LN kolem A2, ale vypadalo to nepravděpodobně; proto byl hlavní kmen PA zkroucen páskou (obr. A,). Jeden z hilarních LN (č. 10) byl vyřezán a intraoperační zmrazený řez potvrdil, že nedošlo k metastázování LN. Blokáda krevního oběhu na periferním A2 byla obtížná kvůli zánětlivému infiltrace LN; proto bylo zvažováno plicní arterioplastika s PV svorkou. Vzhledem k tomu, že tento postup by byl po MI příliš invazivní, byla léze A2 spolu s horním lalokem bronchu (ULB) zajištěna pomocí autostapleru (černá; 4,2 mm zásobník) (obr. C, D; viz další soubor). Schéma je znázorněno na obr. E. Bronchiální pahýl (BS) byl pokryt volnou perikardiální tukovou tkání. Operace vyžadovala 183 minut a odhadovaná krevní ztráta byla 70 ml. Pooperační průběh byl bez komplikací; hrudní trubice byla odstraněna druhý pooperační den a pacient byl propuštěn devátý pooperační den. Histopatologicky bylo adenokarcinom diagnostikován jako pT1bN0M0, stupeň IA2. Na pahýlu ULB nebyl nalezen žádný nádorový tkáň a mezi PA a bronchem byl nalezen lymfatický uzel se silikovými uzly (obr. F). Kontrastem zesílený hrudní CT provedený 2 měsíce po operaci neprokázal žádný aneurysma v oblasti A2 (obr. E). Poté byl pacient udržován na pravidelné kontrole prostřednictvím ambulantní kliniky. K dnešnímu dni nebylo pozorováno žádné opakování. Od pacienta byl získán písemný informovaný souhlas s publikací této zprávy a doprovodných obrázků.