36letá bělošská nulliparózní zdravá žena byla na naši ambulanci předána s pozitivním těhotenským testem a stížnostmi na progresivní nevolnost, bolesti břicha a nepravidelné vaginální krvácení trvající 2 měsíce. Po dobu 3 let používala jako antikoncepci nitroděložní tělísko uvolňující levonorgestrel, které jí v ten samý den odstranil praktický lékař. Neměla v anamnéze předchozí mimoděložní těhotenství, pánevní zánětlivá onemocnění nebo předchozí tubální-uterinní chirurgický zákrok, oplodnění in vitro nebo jiné postupy asistované reprodukce. Nekuřačka. Při vyšetření měla pacientka krevní tlak 108/64 mmHg a nebyla febrilní. V pravém dolním břišním kvadrantu byla mírná citlivost. Nebyl zaznamenán žádný otok ani citlivost na tlak a nebyla patrná žádná břišní hmotnost. Laboratorní nálezy byly následující: kvantitativní hladina lidského chorionického gonadotropinu (hCG) 69 030 mIU/ml, hemoglobin 7,9 g/dL (12,1-15,3 g/dL), počet bílých krvinek 6,5 × 109/L a normální chemické vyšetření jater. Dvourozměrný transvaginální sonogram odhalil váček mimo děložní dutinu v pravém rohu dělohy (>1 cm od nejbočnějšího okraje děložní dutiny) obsahující embryo o velikosti 5 mm s pozitivním srdečním tepem odpovídajícím 6týdennímu těhotenství. Váček měl tenkou okolní myometrická vrstvu. Nebyl zaznamenán volný tekutin ani adnexální hmotnost (obrázek). Při přijetí byly testy na chlamydie negativní. Po informovaném souhlasu pacientka preferovala chemoterapii před dilatací a kyretáží nebo laparotomií, aby zachovala plodnost. Byla léčena jako pacientka s mimoděložním těhotenstvím v pravém rohu dělohy. Čtyři dávky intramuskulárního methotrexátu (1 mg/kg) byly podány následovány leukovorinem (0,1 mg/kg) ve dnech střídání, aby se zvýšilo zničení trofoblastového tkáně. V následujících 2 týdnech klesla kvantitativní hladina hCG na 64 % původní hodnoty (obrázek). Pacientka byla propuštěna z nemocnice poté, co se projevily známky vyřešení mimoděložního těhotenství a byla sledována až do doby, kdy hladina hCG byla <5 mIU/mL a ultrazvuk neprokázal žádné abnormality: normální děložní dutina, žádná adnexální hmotnost, žádný břišní tekutina. Hysteroskopické vyšetření ukázalo totéž: žádné abnormality, oba děložní otvory otevřené vejcovodům. Při léčbě methotrexátem nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky.