40 letý muž byl zraněn při autonehodě jako spolujezdec, došlo k čelnímu střetu s jiným vozidlem, které jelo nedovolenou rychlostí v průběžné bílé čáře uprostřed státní silnice, rychlost nárazu byla 100 km/h. Pacient bohužel nebyl připoután bezpečnostním pásem a utrpěl poranění dolní končetiny a hlavy bez ztráty vědomí, zažil silnou bolest v kyčli. Při předvedení na pohotovost bylo pacientovo postavení hemodynamicky stabilní a při vědomí, vyšetření hrudníku a břicha bylo normální. Obě kyčle však byly deformovány při flexe, vnitřní rotaci a addukci (), bez neurovaskulárního deficitu nebo kožních lézí dolní končetiny. Rentgenové snímky ukázaly bilaterální zadní dislokaci kyčle kombinovanou s pravou zlomeninou hlavice stehenní kosti a malou zadní stěnou zlomeniny levé acetabula (). () Okamžitá redukce kyčle byla provedena během jedné hodiny po předvedení pomocí uzavřené manipulace pod celkovou anestezií, kurarisace a kontrola pomocí fluoroskopie, pacient byl udržován v poloze na zádech na zemi a pomocný pracovník aplikoval tlak na kyčelní kosti, zatímco operátor provedl trakci na noze a poté flexi kyčle s addukcí a vnější rotací, stejná technika byla úspěšně aplikována na druhou kyčel. Levá kyčel byla stabilní až do 100° flexe a 45° vnitřní a vnější rotace po redukci. Pravá kyčel však byla nestabilní, z tohoto důvodu jsme umístili zadní kolenní dlahu pro dočasnou stabilizaci. Kontrola každé kyčle byla provedena pomocí antero-posteriorního hrudního rentgenu () a CT-skenování (). Rentgen ukázal nezvratnou zlomeninu pravé hlavice stehenní kosti typu II, která byla přední, otočená a zavřená, spojená se dvěma malými fragmenty; jeden byl horní a druhý dolní. V levé části jsme zjistili menší zadní stěnu zlomeniny levé acetabula bez jakýchkoliv intraartikulárních fragmentů. Chirurgická léčba byla naplánována na další den, aby se dosáhlo anatomické otevřené redukce zlomeniny pravé hlavice stehenní kosti a její vnitřní fixace (ORIF) pomocí modifikovaného Hardingeho přístupu, který byl zvolen, protože zlomenina hlavy stehenní kosti typu II byla převrácena, proto její redukce vyžaduje chirurgickou dislokaci kyčle a široký přístup k hlavici stehenní kosti (). Navíc tento přístup je znám tím, že má menší riziko poranění sedacího nervu, zachovává pelvitrochanterické svaly a má menší riziko kulhání ve srovnání s konvenčním Hardingeho přístupem, protože jsme rozšířili vlákna gluteus medius právě na jeho horní třetinu, zachovali jsme velkou část tohoto svalu a jeho funkci (). () V operačním sále, pod celkovou anestezií, byl pacient umístěn v plné laterální poloze s podpěrou pubického a sakrálního svalu, levá noha byla udržována v prodloužení, aby se stabilizovalo ipsilaterální kyčel, poté byl proveden upravený externí přístup Hardingeho, který odhalil fascii lata, která byla naříznuta v souladu s řezem kůže a byla zatažena směrem dopředu, zatímco gluteus maximus byl zatažen směrem dozadu, aby se odhalila společná šlacha laterálního stehenního svalu a gluteus medius, byla rozdělena na dvě části, jedna byla horní a druhá dolní. Bez prodloužení více než 3 cm proximálně k zavedení velkého trochanteru, aby se zabránilo nižší větvi horní části sedacího nervu. Byla vytvořena přední část kyčelního kloubu, pod ní byla přední část gluteus minimus a přední část laterálního stehenního svalu. Byla provedena T-tvarovaná kapsulotomie, aby se uvolnila přední kapsula. Kyčelní kloub byl poté dislokován a zlomená hlavice stehenní kosti byla vystavena, prozkoumali jsme otočený fragment typu II, extrahovali jsme dvě malé části, které měly stopy v oblasti, kde se nevyvíjí váha, v dolní části hlavice stehenní kosti (). Po vyčištění a umytí kyčelního kloubu jsme snížili fragment kyčelní hlavice a fixovali jsme jej dvěma malými kolíky, které byly přeraženy pomocí kanulovaného vrtáku, následovala osteosyntéza s dvěma šrouby Herberta, poté byla kyčel snížena a přední část byla opravena transosseous suturami až po úroveň velkého trochanteru, pomocí vicrylového čísla 2. Pooperační vyšetření neprokázalo neurologický deficit a pooperační zobrazování pánve ukázalo anatomickou redukci zlomeniny hlavice stehenní kosti a dobrou pozici dvou šroubů Herberta (). Pacient byl udržován na lůžku po dobu tří týdnů, následovalo dalších šest týdnů bez váhy. Po šesti měsících došlo k dobrému hojení zlomeniny, pacient neměl omezený pohyb kyčle, bez kulhání a normální návrat k jeho každodenní činnosti (). Pak po jednom a dvou letech následného sledování nedošlo k žádným známkám osteoartritidy nebo avaskulární nekrózy, které byly zjištěny na pánvových X-ray snímcích. () Nicméně, pravá kyčel, která nebyla přemostěna Brookerovým typem I, heterotopická osifikace, byla zaznamenána ().