60letá žena, která podstoupila TACE dvakrát kvůli HCC, navštívila naši kliniku poté, co byla při následném vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT) nalezena cysta v močovém měchýři. 60letá žena byla v laboratorním testu pozitivní na povrchový antigen hepatitidy B. Pacientka však popřela jak anamnézu hepatitidy B, tak rodinnou anamnézu. Proto byl proveden test DNA HBV a ultrazvuk břicha, aby se vypracovala první diagnóza hepatitidy B. Test DNA HBV byl potvrzen jako pozitivní. Cirhóza jater a 3,6 cm velký HCC v segmentu 5 s infiltračním HCC v segmentu 8 byly nalezeny na ultrazvuku břicha a dynamické CT jater (obrázek). Pro přesnou diagnózu léze jaterní masy podezřelé z HCC jsme provedli vylepšené dynamické zobrazování jater magnetickou rezonancí (MRI) a biopsii jater na S5 mase. Výsledkem byla diagnóza HCC bez důkazů o invazi do portální žíly, metastázách lymfatických uzlin nebo vzdálených metastázách (obrázek). U více intrahepatálních mas jsme provedli TACE okamžitě po diagnóze a 5 měsíců po 1. TACE na hlavní masu. TACE byla provedena infuzí směsi Adriamycin (50 mg) a lipiodol (10 ml), následované embolizací gelovou pěnou. Po druhé TACE byl nově objeven nádor močového měchýře na dynamickém CT jater provedeném k potvrzení odpovědi na léčbu (obrázek). Pacientka měla v anamnéze hysterektomii pro děložní myom před 20 lety. Jako antihypertenzivní léky užívala amlodipin 10 mg a olmesartan 40 mg. Žádné zvláštní poznámky. V době přijetí byla pacientka vysoká 152,0 cm a vážila 61,8 kg. Pokud jde o krevní tlak, její systolický krevní tlak byl 124 mmHg a její diastolický krevní tlak byl 83 mmHg. Její srdeční tep (65 bpm) a tělesná teplota (36,4 °C) byly normální. Její dechová frekvence byla také normální 20 dechů za minutu. Její duševní stav byl normální. V době přijetí si pacientka nestěžovala na žádné příznaky včetně bolesti břicha. Při vyšetření břicha nebyly zjištěny žádné abnormální nálezy, jako je ascites. V testu funkce jater provedeném během hospitalizace byly hladiny aspartát aminotransferázy a alanin aminotransferázy 24 U/l a 15 U/l, a hladina celkového bilirubinu 0,78 mg/dL, všechny byly normální. Mezinárodní normalizovaný poměr protrombinového času byl 1,05, což bylo v normálním rozmezí. Hladina albuminu byla 4,0 g/dL, což bylo také v normálním rozmezí. Její test HBV DNA byl negativní (< 10 IU/mL) od 46,0 IU/mL po podání entecaviru. Nebyly zjištěny žádné jiné souběžné infekce včetně HCV. Úrovně alfa-fetoproteinu (AFP) a proteinu indukovaného absencí vitaminu K nebo antagonisty-II (PIVKA-II) jako nádorových markerů byly 3,9 ng/mL a 24,0 mAU/mL. Podstoupila TACE pro HCC v S5 a S8, které byly dříve potvrzeny na CT. Po druhé TACE bylo o měsíc později provedeno následné CT. Na CT bylo pozorováno polypoidní množství 1 cm v močovém měchýři, které nebylo vidět v předchozím vyšetření, bez jakéhokoli životaschopného HCC (obrázek). Následné CT bylo provedeno o tři měsíce později. Po 3 měsících se množství v močovém měchýři, které bylo dříve vidět, zvětšilo z 1 cm na 1,8 cm. Dále jsme provedli MRI jater, hrudní CT a pozitronovou emisní tomografii (PET)-CT. V těchto studiích byly nalezeny pravděpodobné životaschopné HCC v S8. Nebyly žádné jiné významné vzdálené metastázy.