34letý muž si stěžoval na opakované prolapsy análních mas s občasným krvácením po dobu pěti let. Prolapsy análních mas po defekaci a krvácení byly obvykle jasně červené a nemísily se s stolicí. Vzhledem k tomu, že se prolapsy análních mas zhoršovaly, pacient již nebyl schopen s nimi a s krvácením dále žít. Pacient podstoupil rektosigmoidoskopii a byla mu diagnostikována hemoroidy. Jeho laboratorní práce, včetně rutinních krevních testů, testů elektrolytů a jaterních, ledvinových a koagulačních funkcí, byly v normálním rozmezí. Po dokončení předoperační přípravy byl pacient poslán na operační sál. Jako bod pro punkci byl vybrán meziobratlový prostor L3/4. Když byla jehla zavedena o 4 cm, bylo možné vidět mozkomíšní mok. Jeden mililitr 1% injekce ropivacainu hydrochloridu (Naropin) smíchaného s fyziologickým roztokem (0,9 ml) byl pomalu zaveden do subarachnoidálního prostoru přibližně za 20 s. Současně byl zaveden epidurální katétr 8 cm do meziobratlového prostoru L3/4. Po přibližně 10 minutách anestézie začala účinkovat a blokovaná úroveň smyslového systému byla zvýšena a fixována na úrovni T8. Trvání operace PPH bylo 50 minut a pacient neměl během anestezie a operace žádné potíže. K epidurálnímu katetru byla připojena epidurální analgezie řízená pacientem (PCEA). 100 ml roztoku PCEA se skládalo z 2 ml injekce sufentanil citrátu (YICHANG HUMANWEL PHARMACETICAL, 100 µg/2 ml/bnp), 238,4 mg injekce ropivacainu mesilátu (PUDE PHARMA, 119,2 mg/bnp) a 98 ml roztoku fyziologické soli. PCEA mohla trvat 2 dny při konstantní rychlosti injekce 2 ml/h. Pacient také potřeboval zavedený močový katétr na 2 dny, protože nebyl schopen sám močit, když PCEA fungovala. O dva dny později, když jsme se pokusili katétr odstranit, pacient stále nebyl schopen močit. Nejdříve jsme si mysleli, že je to kvůli bolesti, protože zadržování moči je běžným komplikacím CSEA nebo PPH. Pak jsme pacientovi podávali jednu tobolku celekoxibu a jednu tobolku tamsulosin hydrochloridu s prodlouženým uvolňováním denně. Po pěti dnech pacient podruhé zkusil katétr odstranit, ale stále nebyl schopen močit a měl potíže s vyprazdňováním, s občasnou inkontinencí moči, a vyvinula se bolest v podbřišku a zádech. Tentokrát jsme do jeho seznamu léků přidali tablety levofloxacin hydrochloridu a tablety San Jin Pian, a to v množství jedna a tři tablety, které se podávaly dvakrát denně. K měkčení stolice jsme používali laktulózu v perorálním roztoku. Jeho příznaky se však výrazně nezlepšily. U pacienta byly provedeny další testy. Elektromyografie (obr. ) neprokázala žádné abnormální motorické nebo smyslové nervové vedení v dolních končetinách, ale nebyly vyvolány somatosenzorické evokované potenciály dolních končetin P37 a N45. Kromě toho urodynamické testy (obr. ) zjistily, že detruzorový sval močového měchýře nemá žádnou kontraktilní sílu. Uroflowmetrií se nepodařilo měřit a při močení s pomocí břišního tlaku se močový měchýř neschválil. Magnetická rezonance bederní páteře (obr. ) ukázala, že v sacrálním kanálu na levé úrovni S1 se nachází Tarlovova cysta o rozměrech 1,79 cm * 1,66 cm * 1,91 cm. Ačkoli data z MRI bederní páteře ukázala, že cysta neskomprimovala dolní míchu nebo cauda equine, stále jsme se domnívali, že tento pacient má mírnou CES. Na základě výsledků jsme změnili jeho léky a třikrát denně mu podávali jednu tabletu methylkobalaminu a jednou denně jednu tabletu flupentixolu/melitracenu, aby se podpořil růst nervů a uvolnilo napětí. Nakonec jsme při čtvrtém pokusu odstranili katétr a po pěti dnech byl schopen sám močit. O měsíc později jsme ho znovu vyšetřili a jeho močová retence zcela zmizela a jeho střevní návyky se vrátily k normálu. U pacienta jsme také provedli sakrální ultrazvuk, protože cysta byla právě na úrovni S1 a mohla být detekována přes meziobratový prostor na L5/S1 nebo zadní sakrální foramen na S1. Bohužel jsme však cystu pod ultrazvukem nenašli.