To je případ 26leté černošky, svobodné, těhotné 3. měsícem, Para (1). Byla doporučena z primární zdravotní péče z venkovské oblasti do naší terciární nemocnice na transvaginální evisceraci střeva přes vaginu. Čtyři dny předtím, když byla v 10. týdnu těhotenství, podstoupila dilataci dělohy a kyretáž (D a C) provedenou nezkvalifikovaným zdravotnickým personálem v zařízení, které nebylo zdravotnickým zařízením a nebylo vybaveno pro tento postup. Po provedení D a C byla poslána domů. Několik hodin poté se objevila bolestivá protržení střeva z pochvy až do oblasti vulvy, když defekovala. Okamžitě vyhledala konzultaci v jiném zařízení primární zdravotní péče, kde jí byla podána analgetika, antibiotika a byl použit mokrý sterilní obvaz k pokrytí vykuchaného střeva. Vzhledem k nedostatečné technické platformě v tomto centru pro definitivní léčbu byla tři dny poté poslána do naší terciární nemocnice. Po příjezdu si pacientka stěžovala na silné, generalizované břišní bolesti spojené s zvracením a neschopností vyprazdňovat střeva a vylučovat plyn. Její minulá lékařská, rodinná a psychosociální anamnéza byla bezproblémová. Při fyzikálním vyšetření byla pacientka plně při vědomí a vypadala špatně. Měla známky těžké dehydratace. Zaznamenali jsme: hypotenzi 76/56 mmHg, tachykardii 122 tepů za minutu, tachypneu 32 cyklů za minutu. Teplota byla normální. Při vyšetření břicha nebyla zjištěna žádná břišní distenze ani citlivost. Při vyšetření pánve byl nalezen vyčnívající gangrenózní střevní úsek přes poševní vchod (obr. a). Laboratorní panel zahrnující kompletní krevní obraz, protrombinový čas, aktivovaný parciální tromboplastinový čas, sérové elektrolyty, sérová močovina a sérový kreatinin byly normální. Naší pracovní diagnózou byla akutní střevní obstrukce způsobená uškrcením transvaginální eviscerace střeva po perforaci dělohy následované nebezpečným potratem. Její léčba spočívala v resuscitaci tekutinami pomocí dvou velkých intravenózních trubic, zavedení nazogastrické sondy pro dekompresi žaludku a močového katetru. Krevní výplň byla provedena pomocí krystaloidů s vylepšením hemodynamického stavu. Pacientka také dostávala analgetika a kombinaci intravenózních antibiotik ceftriaxonu a metronidazolu. Po získání souhlasu pacientky a její rodiny byl proveden mediální laparotomie během 6 hodin od přijetí do nemocnice. Intraoperační nálezy byly následující: perforace dělohy lokalizovaná na jejím spodním okraji, přes kterou byl vytažen poslední ileální úsek, nekrotické až do ileo-caecální junkce (obr. b). Po redukci eviscerace byla provedena pravá hemicolektomie, po které následovalo šití děložní perforace s vicrylem č. 2. Pooperační průběh byl bez komplikací. Perorální výživa byla zahájena 1. pooperační den a pacientka ji dobře snášela. Pacientka také dostávala psychologickou péči a poradenství ohledně potřeby antikoncepce. Pacientka dobrovolně zvolila orální antikoncepční pilulky po dobu nejméně 1 roku. Její sledování po dobu 8 měsíců po operaci bylo bez komplikací. Druhý případ je 18letá pacientka Gravida 1 Para 0, uprchlice žijící v severním Kamerunu. Byla přijata pro vyčnívající střeva z pochvy, které se objevily před 6 hodinami po nebezpečném D a C, které bylo zamýšleno jako ukončení jejího těhotenství, když byla ve 12. týdnu těhotenství. Při přijetí měla dobrý celkový stav. Byly zde známky akutní střevní obstrukce. Hemodynamické parametry byly normální, stejně jako další životní funkce. Gynekologické vyšetření ukázalo smyčku životaschopného tenkého střeva vyčnívající z pochvy až na vulvu (obr. a). Po krátké resuscitaci, jak je popsáno výše, byla pacientka operována středovou laparotomií. Zjištění byla perforace dělohy o průměru 2 cm, která se nachází v zadní části děložního těla (obr. b). Prostřednictvím této perforace bylo pozorováno uvěznění smyčky tenkého střeva, která byla stále životaschopná. Chirurgické postupy byly resekce tenkého střeva následovaná end-to-end anastomózou, steh děložní perforace a čištění břicha. Pooperační vývoj byl normální. Její sledování až do 6 měsíců po operaci bylo bez komplikací.