36letá pravá ruka s anamnézou astroblastomu nízkého stupně se v průběhu dvou měsíců stěžovala na zhoršující se slabost levé strany těla, bolest krku, necitlivost pravé horní končetiny, ataxii při chůzi, rozmazané vidění, nevolnost, závratě a únavu. V roce 2002 podstoupila rozsáhlou celkovou chirurgickou resekci, po níž následovalo v roce 2004 šest týdnů radioterapie kvůli progresivnímu onemocnění. V roce 2015 postupující nádor způsobil subtotální resekci, po níž následovala hypofrakcionovaná stereotaxická radiochirurgie kvůli pokračujícímu progresivnímu onemocnění v roce 2016 a šest cyklů temozolomidu v roce 2017. Pacientka má dlouhou anamnézu ortostatické hypotenze, bolesti zad, spasticity a poklesu levé nohy. Při fyzikálním vyšetření pacient vykazoval přetrvávající horizontální nystagmus při pohledu na obě strany, vychýlení jazyka směrem doprava a hemiparézu levé strany. Horní a dolní končetiny byly bilaterálně spastické, ale horší na levé straně. Dolní končetiny byly dekondované s motorickou silou 0/5 v levém kotníku, který byl hyperreflexní s nesetrvalými klonickými záchvaty. Jemný hmat byl snížený v pravé horní končetině a propriocepce byla snížená v pravé horní končetině a obou dolních končetinách. MRI odhalila pravý paramediální intradurální foramen magnum lézi, která nejspíše představuje recidivující expanzivní cervicomedullární astroblastom vzhledem k pacientově anamnéze. Rozšířená diferenciální diagnostika zahrnovala astrocytom, ependymom, DNET, lymfom, gangliogliom, subependymom, metastázu, schwannom dolních krčních nervů nebo granulom. Pacient byl považován za kandidáta na opakovanou chirurgickou resekci s použitím střední linie subokcipitálního přístupu s pacientem v předklonu, aby se předešlo předchozí pravé laterální kraniotomie. Byly použity subokcipitální kraniotomie, laminektomie C1, střední durotomie a subtonzální přístup. Byly využity neuromonitoring, SSEP a MEP pro kraniální nervy 9, 10, 11 a 12 s cílem maximálního bezpečného zmenšení nádoru za použití ultrazvuku, operačního mikroskopu a neuronavigace. Byly získány vzorky tkání pro histologické a imunohistochemické analýzy. Pacientka operaci dobře snášela a byla extubována. Po operaci zaznamenala bilaterální necitlivost ve všech končetinách s výraznější necitlivostí na pravé straně. Výchozí levostranná hemiparéza a bilaterální hyperreflexie zůstaly zachovány. Svalový tonus v horních a dolních končetinách byl zvýšen bez spasticity a jazyk byl vychýlen více vpravo. Pooperační MRI prokázala úspěšnou resekci léze [-]. Pacientka byla nakonec schopna chůze s pomocí a byla převedena na lůžkovou rehabilitační službu pátý pooperační den. Patologická analýza odhalila epithelioidní neoplasmus s nádorovými buňkami vykazujícími zvýšenou mitotickou aktivitu s proliferací Ki67 v průměru 19 % a až 26 % v horních bodech, zřetelnými okraji buněk a variabilní listovou, pseudopapilární a trabekulární architekturou [-]. Byly také nalezeny vícenásobné ohniska mírné nekrózy s hyalinizovanými cévami, což je v souladu s anamnézou radiační léčby. Imunoreaktivita pro gliální fibrilární kyselý protein a epiteliální membránový faktor byla pozitivní [ a ]. Histopatologie nádoru byla v souladu s recidivujícím astroblastomem a molekulární klasifikace umožnila další specifickou diagnózu jako CNS HGNET s rysy morfologie astroblastomu s alterací MN1. Po 15 měsících sledování pacientka dokončila čtyři cykly bevacizumabu a lomustinu, ale její stav se nadále zhoršoval s postupující difuzní slabostí a kvadriplegií v důsledku recidivy nádoru. Pacientka vyžadovala časté asistence a lékařskou péči a její Karnofského skóre bylo 50. Vzhledem k jejímu postupnému zhoršování s postupující slabostí a kvadriplegií byla pacientka odkázána na domácí hospic.