33letá žena zaměstnaná jako skladnice bez významné anamnézy se dostavila na pohotovost s bilaterální slabostí dolních končetin, která se postupně rozvíjela po dobu jednoho měsíce. Pacientka uvedla, že symptomy začaly jako „mravenčení“ v nohou, které se postupně vyvinulo do „těžké“ pocity a potíže s chůzí. Popřela nedávné trauma, nemoc nebo bolest a sdělila, že pravidelně vdechuje 20–30 „balónků“ NO dvakrát až třikrát měsíčně. Při fyzikálním vyšetření měla normální vitální funkce, funkci lebečních nervů a rektální tonus. Měla sníženou bilaterální sílu dolních končetin se sníženou citlivostí na jehly, vibrace a bolest v oblasti středu břicha s plnou citlivostí a silou zachovanou v horních končetinách. Kromě toho měla pozitivní Lhermitteův příznak a Rombergovy testy se sníženými patelárními a achilovými reflexy 1+, brachioradialis 2+ a bicepsové a tricepsové reflexy bilaterálně. Pacientka byla přijata na neurologické oddělení. Laboratorní výsledky získané po přijetí byly pozoruhodné sníženou hladinou vitaminu B12 se zvýšenou hladinou methylmalonové kyseliny bez makrocytózy, normální hladinou vnitřního faktoru bez protilátek a nezjištěnými studiemi mozkomíšního moku s normálními zánětlivými a infekčními markery. Hladiny folátu a mědi byly rovněž normální. Radiografické nálezy včetně kontrastního zobrazování mozku a páteře pomocí magnetické rezonance byly normální. Elektromyografické studie nenaznačovaly demyelinizaci; byly však abnormální a naznačovaly myeloneuropatii v důsledku nedostatku vitaminu B12 z důvodu neužívání NO. Pacientce byly podávány injekce s vysokými dávkami vitaminu B12 (1 000 mikrogramů denně) a došlo k významnému klinickému zlepšení. Pacientka byla propuštěna domů třetí den hospitalizace s chodítkem a ambulantní fyzikální terapií. Při osmihodinnovém neurologickém sledování byla pacientka schopna samostatně chodit s 5/5 silou v obou flexorech kyčle s negativním Rombergem. Pacientka měla úplnou úlevu od příznaků jeden rok po jejich vzniku. Udržovala střízlivost a její hladiny vitaminu B12 a kyseliny methylmalonové zůstaly normální.