10letý chlapec, který podstoupil splenektomii kvůli základní β-talasémii, byl přijat do nemocnice Chiang Mai University (CMU) kvůli gangrenózní vřed na pravé noze a klaudikatio. Šest týdnů před přijetím si poprvé všiml malé pustulární léze na pravém kotníku, která se později spontánně protrhla a stala se vředem. Neměl žádnou předchozí anamnézu traumatu. Pacient uvedl, že často pracoval na rýžovém poli se svými rodiči. Byl převezen do místní nemocnice, kde byla stanovena diagnóza pyomyositidy. Provedl se řez a drenáž a jeho příznaky se zlepšily. Dva týdny před přijetím se vyvinula další pustulární léze na pravém bérci, která nakonec přerostla v gangrenózní vřed. Jeho další příznaky byly horečka, silná bolest v klidu, intermitentní klaudikatio a oteklé pravé koleno. Byl převezen do okresní nemocnice, kde ultrazvuk ukázal trombózu pravé femorální a popliteální tepny a zvětšené lymfatické uzliny v pravé popliteální dutině. Arthrocentesis pravého kolena odhalila 855 000 buněk/mm3 WBC (polymorfní neutrofilní buňky 74 %, mononukleární buňky 26 %). Byla mu stanovena diagnóza septické artritidy. Byl mu podán intravenózní cloxacillin a pacient byl převezen do nemocnice CMU. Fyzikální vyšetření v nemocnici CMU odhalilo staré ulcerované jizvy na pravém holeni a kotníku (obrázek), výraznou citlivost podél pravé nohy, chladnou kůži, snížené pulzy pravé femorální a popliteální arterie a absenci pulsů pravé zadní tibiální a dorsální pedální arterie. Počítačová tomografie angiografie (CTA) ukázala okluzi dolní třetiny pravé vnější iliacké arterie, stejně jako pravé společné femorální, povrchní femorální, popliteální, přední tibiální, tibioperoniální, peroneální a dorsální pedální arterie (obrázek). Kolem pravého kolena bylo vidět několik kolaterálních cév. Byl diagnostikován jako případ vaskulární pythiózy a podstoupil amputaci pravé nohy nad kolenem. Protilátka proti P. insidiosum byla zjištěna ve vzorku séra pomocí imunoblotových a imunochromatografických testů (ICT). Kvasinková kultura následovaná analýzou nukleové sekvence 18S rRNA [] byla pozitivní na P. insidiosum v resekované ilické arteriální tkáni. Histopatologie tkáně odhalila důkazy chronické vaskulitidy s granulovanou tkání a trombem na předním tibiálním a zadním tibiálním svalu až po proximální okraj femorálních tepen, ale speciálními barvami se nepodařilo prokázat žádný etiologický činitel, včetně Pythium spp. Po operaci byla pacientce podána imunoterapeutická vakcína proti P. insidiosum (poskytnuta Ariyou Chindampornovou, Chulalongkorn University, Bangkok; CUH Lot 140207/15-302), stejně jako antimykotické léky, terbinafin v dávce 125 mg dvakrát denně (13 mg/kg/den) a itrakonazol v dávce 80 mg dvakrát denně (8 mg/kg/den) po dobu 2 měsíců. Pacientka zůstala v dobrém stavu a byla propuštěna téměř 2 měsíce po přijetí. Následné CTA provedené 10 týdnů po amputaci neprokázalo recidivu onemocnění. V době tohoto sdělení byla pacientka bez příznaků po dobu 2 let.