68letá žena bez předchozí anamnézy nebo komorbidit byla přijata s týdenní historií progresivní dušnosti v souvislosti s CHB, která byla odhalena 12ti-svodovým elektrokardiogramem (EKG). Nebyly nalezeny žádné klinické nálezy naznačující plicní hypertenzi, ale byl nalezen průkaz selhání levé komory. Byla zahájena intravenózní infuze isoprenalinu pro chronotropní podporu. TTE bylo provedeno k vyloučení strukturálního srdečního onemocnění a potvrdilo normální velikost obou komor a systolickou funkci. Byla však zjištěna mírná trikuspidální regurgitace (TR) a její maximální rychlost tryskání TR (TR vel) byla měřena na 4,6 m/s, což vedlo k odhadovanému RVSP 99 mmHg (za předpokladu průměrného tlaku v pravém atriu (RAP) 15 mmHg). Zajímavé je, že její rychlost-časová integrální hodnota RVOT (VTI) byla také náhodně zaznamenána jako významně zvýšená na 23,9 cm (viz). Urgentní počítačová tomografie plicní angiogramu neprokázala žádné důkazy plicní embolie (PE) a, což je důležité, neprokázala žádné důkazy dilatace plicní tepny, která je často spojena s chronickou plicní hypertenzí. Pokročila k implantaci permanentního dvoukomorového PPM bez komplikací. Pacientka se vrátila na další invazivní vyšetření její možné plicní hypertenze o 4 týdny později. Její opakované TTE odhalilo snížení závažnosti TR na mírnou, TR vel na 2,9/s, s paralelním poklesem její RAP na 3 mmHg a odhadovaného RVSP na 37 mmHg. Její RVOT VTI byla podobně měřena nižší na 14 cm. Pravá srdeční katetrizace (RHC) potvrdila relativně normální plicní hemodynamiku s invazivní průměrnou RAP 4 mmHg, plicní arteriální systolický/diastolický tlak 20/6 mmHg, průměrný plicní arteriální tlak 12 mmHg, průměrný plicní kapilární klínový tlak 3 mmHg, srdeční výdej (termodiluce) 4,4 l/min a vypočtený plicní vaskulární odpor (PVR) 2,0 Wood jednotek. Následně jsme přezkoumali naši echokardiografickou databázi a identifikovali 250 pacientů, kteří měli CHB a podstoupili TTE studie před implantací PPM. U dalších dvou pacientů z této skupiny s TTE před implantací PPM a po implantaci PPM byly prokázány podobné hemodynamické profily počátečního zvýšení TR vel, RAP, RVSP a RVOT VTI, které se poté po obnovení AV synchronie pomocí permanentního stimulátoru výrazně zlepšily (viz).