71letá pacientka se dostavila na pohotovost ORL oddělení s postupujícími bodavými bolestmi a pocitem cizího tělesa v krku poté, co dříve v ten den snědla pražma. Podezření na náhodné požití rybí kosti nebylo možné potvrdit pouze na základě klinického vyšetření, které zahrnovalo kontrolu ústní dutiny a krku. Přetrvávání příznaků vedlo k hospitalizaci pacientky, kde bylo v následujících dnech provedeno endoskopické vyšetření horních cest dýchacích a horního gastrointestinálního traktu a krevní testy, které však neodhalily žádné abnormality. Vzhledem k tomu, že se příznaky pacientky nakonec zlepšily, byla propuštěna z nemocnice. O čtyři dny později se stejný pacient vrátil na pohotovost ORL s vysokou horečkou (40,2 °C), obecnými pocity nemoci, postupně se zhoršujícím bolestmi v krku a odynofágií. Při opětovném přijetí krevní testy odhalily známky probíhajícího zánětu s výrazně zvýšenými hladinami C-reaktivního proteinu 18,05 mg/dl (normální rozmezí ≤ 0,5 mg/dl), zatímco leukocyty byly v rozmezí vysokého normálu. Stimulující hormon štítné žlázy (TSH) byl lehce potlačen na 0,09 mIU/l (normální rozmezí 0,3–4,0 mIU/l), zatímco hladiny T3 a T4 byly v pořádku. Při klinickém vyšetření krku pacientka uvedla citlivost na tlak na pravé straně a byly zjištěny zduřelé lymfatické uzliny. Ultrazvukem nebyly zjištěny žádné známky tvorby abscesu. Pravá štítná žláza však vypadala nehomogenně a byla větší než levá štítná žláza, a to i přes normální prokrvení. Při komplexním diagnostickém vyšetření plic, břicha, uší, nosu nebo krku nebyly zjištěny žádné další abnormality. Co se týče anamnézy pacientky, nebyly dříve diagnostikovány žádné patologie štítné žlázy, krku, krku a jícnu a v této anatomické oblasti nebyl nikdy proveden žádný zákrok. Na základě zánětu měkkých tkání krku byla zahájena intravenózní antibiotická léčba klindamycinem. Následující den byl proveden CT snímek krku. Ten odhalil oteklý pravý lalok štítné žlázy s 2,2 cm hypodenzní lézí bez jasných okrajů, což svědčí o tyreoiditidě (obr. A, B). Dále byl postižen retrolaryngeální tkáň přiléhající k jícnu. Pacient byl poté předán na oddělení nukleární medicíny k dalšímu vyšetření štítné žlázy. Další ultrazvuk provedl specialista na nukleární medicínu, který diagnostikoval akutní tyreoiditidu. V pravém laloku byla centrální, ohraničená oblast pozměněné tkáně štítné žlázy (2,0 × 1,9 × 3,1 cm) s převážně hypoechoickými frakcemi a oblast paranodální homogenní tkáně štítné žlázy bez zvýšené perfuze. Dále byla identifikována špičatá a ostrá hyperechoická struktura sahající od úrovně průdušnice až po laterální hranici štítné žlázy (obr. C, D). S ohledem na tato zjištění a vzhledem k tomu, že pacient týden před ultrazvukovým vyšetřením jedl ryby, bylo podezření na migraci rybí kosti do pravé štítné žlázy. Následně nebyla provedena žádná další diagnostika, jako například scintigrafie štítné žlázy. Pacient byl poté převezen na chirurgické oddělení a po interdisciplinární diskusi bylo indikováno chirurgické vyšetření. Intraoperačně bylo zjištěno, že pravá štítná žláza je vážně zanícená s adhezemi k okolní tkáni, zejména k hrtanovému svalstvu a jícnu. Byla proto nutná pečlivá příprava, aby se předešlo chirurgickému traumatu opakovaného laryngeálního nervu nebo jícnu. Nakonec byla zjištěna rybí kost, která pronikala dorzálně do pravé štítné žlázy a přitom stále propichovala svalovinu jícnu/hltanu (obr. ). Zatímco zóna propíchnutí byla poblíž opakovaného laryngeálního nervu, zůstala neporušená. Rybí kost byla odstraněna jemně (obr. ). Poté byla provedena hemithyroidektomie zanícené pravé štítné žlázy. V zanícené tkáni nebylo možné nalézt příštítné žlázy. Intraoperační neuromonitoring opakovaného laryngeálního a vagového nervu odhalil normální elektromyografické signály před a po odstranění štítné žlázy, což svědčí o neporušené funkci opakovaného laryngeálního nervu. Makroskopicky nebyla v jícnu patrná žádná léze, a proto nebyla nutná žádná sutura. Po rozsáhlém vyčištění rány byl na chirurgické místo umístěn drén (redon). Operace byla úspěšně dokončena a pacient byl pooperačně sledován. Odstraněná rybí kost měřila 2,6 cm (obr. A). Resekovaná tkáň štítné žlázy byla poslána patologovi k dalšímu histopatologickému vyšetření. To odhalilo hnisavý zánět s reakcí na cizí těleso v podobě ohnisek obrovských buněk a lymfofolikulární, částečně chronickou resorptivní histiocytární tyreoiditidu (obr. C, D). Dále byl zjištěn uzlinový struma. Zpětně nebylo předoperačně ani pooperačně nalezeno žádné poškození nebo patologie, které by vysvětlily neobvyklou lokalizaci rybí kosti. Po operaci bylo antibiotické ošetření okamžitě ukončeno. Pacient hlásil zlepšení bolesti a rychle se zotavil. Mobilita hlasivek byla zkontrolována specialistou ORL a byla normální. Dysfagie již nebyla hlášena a pacient byl schopen okamžitě přijímat potravu ústy. Nevyskytla se horečka a krevní testy odhalily normalizaci zánětlivých markerů během 4 dnů a hladiny vápníku v každém časovém bodě. Drenáž byla odstraněna 3 dny po operaci bez potřeby další endoskopie. Pacient byl propuštěn v dobrém stavu a nerozvinuly se u něj opakované příznaky.