Naším pacientem byl 50letý běloch s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 31 a s anamnézou chronických bolestí zad, krku a nohou od začátku roku 2000, kdy utrpěl úraz v práci. Další komorbidity zahrnovaly degenerativní kloubní onemocnění, bursitidu, depresi, diabetes mellitus 2. typu, hypotyreózu, hypogonadismus a hyperlipidémii. Rodinná anamnéza a sociální anamnéza nebyly průkazné. Závažnost jeho pracovního úrazu nakonec vyžadovala cervikální a bederní fúzi. Většina jeho bolesti byla lokalizována do dolní části zad a zadních nohou bez příznaků CRPS. Byly popsány tři různé typy bolesti: konstantní a tupá bolest zad, bolest podobná elektrickému šoku v nohách a necitlivost a brnění v nohách. Po neúspěchu konzervativní léčby opioidními analgetiky byla v roce 2006 (10 let před poruchou) v zařízení mimo Mayo Clinic umístěna intratekální pumpa proti bolesti, Medtronic SynchroMed IIB. Záznamy podrobně neuváděly důvod použití sufentanilu. Po umístění se jeho bolest výrazně zlepšila s průměrným denním číselným hodnocením bolesti 2–3/10. Jeho pumpa byla původně naprogramována na sufentanil (50 mcg/mL) s denní dávkou 38,307 mcg/den. Domácí léky zahrnovaly hydrokodon acetaminophen 5 mg-325 mg (dvě tablety ráno a dvě tablety večer) spolu s gabapentinem 300 mg třikrát denně pro neuropatickou bolest. Dva týdny poté, co mu byla pumpa znovu naplněna, byl probuzen zvukem poplašného signálu z jeho pumpy. Byl předveden na místní pohotovost, kde bylo zařízení prozkoumáno a bylo zjištěno, že došlo k zastavení rotoru. Byl předán na kliniku Mayo pro případné zvládnutí vysazení a opětovné naplnění pumpy. Podrobnosti o přesné časové ose jsou uvedeny na obr. Před předáním byla jeho dávka změněna z 38,307 mcg/den na 0,307 mcg/den, aby se snížilo riziko možného předávkování v případě nefunkčnosti pumpy. V té době mu nebyl podán žádný další opioid. V době, kdy se dostavil na naši kliniku, hodnotil svou bolest jako 6/10 a popíral závratě, nevolnost, pocení, průjem nebo myalgie. Lékařský průzkum odhalil dobře zhojenou břišní jizvu s určitými zjizvenými tkáněmi, které byly pravděpodobně způsobeny předchozím otevřením rány. Vyšetření pumpy odhalilo nižší dávku 0,307 mcg/den s elektrickým ukazatelem výměny 38 měsíců. Lék nebyl podáván navzdory dostatečnému objemu zásobníku, takže pumpa byla deaktivována a opět se předpokládalo, že je to způsobeno selháním rotoru. Pro kontrolu bolesti a prevenci abstinenčních příznaků byl pacientovi podán fentanylový náplast a pacientem kontrolovaná analgezie (PCA). Sdělil, že necítí abstinenční příznaky, a stabilní životní funkce vedly tým k přesvědčení, že jeho pumpa možná nějakou dobu nefungovala. Po propuštění měl pacient nadále bolesti, ale rozhodl se, že si nechá pumpu na místě.