V lednu 2022 byl 58letý muž přijat do nemocnice v Si-čchuan s bolestmi zad na levé straně, které se šířily do hrudníku. V roce 2014 mu byla diagnostikována žaludeční GIST a podstoupil kompletní chirurgické odstranění následované cílenou léčbou. V roce 2018 se u něj vyvinuly sakrální metastázy a podstoupil vertebrotomii. V roce 2019 se u něj objevily metastázy v žebrech a podstoupil léčbu radioterapií, cílenou léčbou a imunoterapií. Bolesti hrudní stěny však přetrvávaly a dosahovaly 5 bodů z 10 na numerické hodnotící stupnici (NRS). Časová osa klinických událostí byla znázorněna v. Magnetická rezonance (MRI) odhalila 5,6 × 3,2 cm masu v žebre spolu s několika pevnými uzly v měkké tkáni (). Kontrastní ultrazvuk (CEUS) ukázal hypoechoickou masu v žebre a několik hypoechoických uzlů v hrudní stěně s heterogenním zvýšením v arteriální a venózní fázi (). Vzhledem k četným metastázám pacienta doporučili ortopedický a hrudní chirurg po konzultaci paliativní léčbu. Pacient i nadále pociťoval středně silnou bolest navzdory vícenásobným léčebným postupům. Následně bylo doporučeno mikrovlnné ablace (MWA) vedené ultrazvukem. Po ablaci může dojít k postižení syndromu postablation, který se vyznačuje horečkou, zimnicí a nevolností a souvisí s velikostí ablace nádoru (). Dále byla zjištěna pozitivní korelace mezi velikostí nádoru a komplikacemi, jako je tepelné poškození (). Vzhledem k značné velikosti léze a její blízkosti k slezině byly provedeny dvě samostatné seance, aby se snížily případné nepříznivé účinky. Předoperační vyšetření byla provedena a kontraindikace byly vyloučeny. Byl získán informovaný souhlas. Diagnóza metastáz GIST byla potvrzena předoperačními patologickými biopsiemi. Zákrok provedl zkušený intervenční radiolog s pomocí ultrazvuku (Philips EPIQ 7, Bothell, WA, USA). Byl použit ablační nástroj (KY-2000; Kangyou Medical, Nanjing, Čína) a mikrovlnná anténa (KY-2450B, Kangyou Medical, Nanjing, Čína). CEUS byl proveden před ablací. 2 ml lipidového fluoridu síry bylo podáno intravenózně a vypláchnuto 5 ml normálního fyziologického roztoku. Pozorovali a zaznamenali jsme objem lézí a umístění cév. Po ověření bezpečnosti cesty pro punkci jsme dokončili aseptické přípravy. 5 ml 2% lidokainu bylo podáno pro lokální anestezii. Injekcí fyziologického roztoku kolem lézí přes 22G katétr se předešlo tepelnému poškození normálních tkání. Po vytvoření 2 mm řezu v kůži na perkutánní místo byla do základny ribózní léze vložena mikrovlnná anténa. V lednu 2022 jsme provedli první ablaci a ablatujeme centrální část ribózní léze spolu se všemi lézemi měkkých tkání. Operátor zahájil ablaci a přesunul anténu ze základny do mělké a zevní části a zajistil, aby byla cílová léze pokryta oblastí odpařování. Dále operátor ablatuje každou lézi v měkkých tkáních zvlášť. Výstupní výkon byl 40 W a ablace trvala 24 minut. Po ablaci byl proveden CEUS k posouzení účinnosti ablace. Nepřítomnost jakéhokoli zesílení v oblasti ablace naznačuje úplnou nekrózu. Bolest v levé stěně hrudníku byla po první ablaci zmírněna a skóre NRS kleslo na 2/10. V únoru 2022 MRI ukázala srovnatelnou velikost nádoru (). CEUS odhalila jak nekrotické tkáně, tak zbývající zesílenou tkáň v místech ablace (). V dubnu 2022 MRI provedená tři měsíce po první ablaci odhalila, že velikost ribózní léze se zmenšila na 5,3 × 2,4 cm (). CEUS odhalila určitý stupeň zesílení v oblasti (). Pacient byl v dobrém fyzickém stavu a požádal o druhou ablaci. Proto jsme provedli další ablaci ke zlepšení lokální kontroly nádoru. Výstupní výkon byl 40 W a ablace trvala 11 minut. Kompletní ablace byla potvrzena pooperačním CEUS. Pooperační období trvalo 17 měsíců až do září 2023. MRI a CEUS odhalily, že oblast ablace měřila 4,7 × 1,6 cm, což bylo výrazně méně (). Bolest v hrudní stěně byla účinně zvládnuta a skóre NRS bylo během pooperačního období 2/10. Nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky v souvislosti s ablací.