46letý muž byl předán naší instituci k posouzení cystické léze v horní čelisti, která byla zjištěna v jiné lékařské instituci. Rok před návštěvou naší nemocnice si pacient všiml otoku v alveolární části předního zubu a podstoupil řez a drenáž. Pacient později navštívil naši instituci kvůli následnému vyšetření kvůli přetrvávajícímu otoku. Pacient měl jasnou lékařskou historii. Počáteční fyzikální vyšetření odhalilo otok alveolární části předního zubu horní čelisti a hnisavý výtok z mezolabiálního patra horní čelisti. Pacient měl normální laboratorní vyšetření bez jakýchkoliv abnormálních dat. Panoramatické radiografické snímky odhalily dobře definované a uniloculární přenosové obrazy levého maxilárního laterálního incisu až k pravému maxilárnímu druhému premoláru, stejně jako oválnou radiopou lézi napodobující sialolitiázu pod pravou stranou mandibuly (obrázek). Nekontrastní počítačová tomografie (CT) ukázala podobnou lézi, jak je uvedeno výše. Maxilární cysta byla diagnostikována jako radikální cysta na diagnostických snímcích. U vchodu do submandibulární žlázy byl pozorován kalcifikovaný útvar, ale nikoliv v krčních lymfatických uzlinách (obrázek). Ukázalo se, že se jedná o masu složenou z více malých ložisek kalcifikace bez vrstvené struktury, což je typický znak sialolitiázy[,]. Byl také pozorován otok periferních lymfatických uzlin a masa, která vypadala jako submandibulární žláza, bez jakýchkoliv příznaků, ačkoli existovalo lehké hmatatelné pevné ložisko. Vzhledem k možnosti nádoru jsme provedli kontrastní CT (CECT) a ultrazvuk. Snímky CECT odhalily, že periferní lymfatické uzliny, které se nacházejí v submandibulárním lymfatickém uzlu, horním vnitřním krčním uzlu a středním vnitřním krčním uzlu, vykazovaly centrální oblast s nízkým útlumem a zvýrazněným okrajem. Kromě toho byla fúze těchto lymfatických uzlin přítomna na více místech (obrázek). Všechny postižené uzliny vykazovaly podobný vzor, který byl příznačný pro tuberkulózu cervikálních lymfatických uzlin, pro kterou je typické především nízké útlumové pole uprostřed s zvýrazněným okrajem; toto představuje centrální oblast nekrózy, ačkoli tento nález je podobný nálezu metastatických lymfatických uzlin[,]. Ultrazvuk odhalil nálezy zobrazování, jako je zachovaná oválná forma, absence periferního halo a vnitřní echogenicita (obrázek), což je příznakem tuberkulózy cervikálních lymfatických uzlin nebo metastatických lymfatických uzlin, zatímco krevní test QuantiFERON Gold vykázal negativní výsledek a na hrudní radiografii nebyla žádná podezřelá léze. Tento ultrazvukový nález je spíše atypický pro metastatické onemocnění (zachování oválné formy, existence hilu ve zvětšených lymfatických uzlinách a relativně dobře definované okraje).