22letý muž byl předán do naší nemocnice s více než měsíčními stížnostmi na zarudnutí a otok levého oka. Neměl žádnou anamnézu nevolnosti nebo zvracení, ale více než týden si stěžoval na mírné rozmazané vidění, dvojité vidění a občasné bolesti hlavy. Po dalším dotazování pacient odhalil historii traumatu. Byl zapojen do dopravní nehody a utrpěl úraz hlavy, který zahrnoval zlomeniny bazální části lebky a vyústil v subarachnoidální krvácení a epidurální hematom. Pacient podstoupil konzervativní léčbu a byl propuštěn z místní nemocnice poté, co se mu příznaky zmírnily. Pacient však vyvinul příznaky v levém oku 4 měsíce po úrazu. Tyto příznaky zahrnovaly rozmazané vidění, otok a hyperémii levého oka. Popíral, že by někdy měl cukrovku nebo vysoký krevní tlak. Neměl žádnou anamnézu pneumonie, tuberkulózy ani jiných infekčních onemocnění. Neměl ani horečky, nevolnost ani podstoupil chirurgický zákrok. Neměl ani nechutenství ani úbytek hmotnosti. Nebyl kuřák a neměl žádné alergie na léky. Při vyšetření byla zraková ostrost a nitrooční tlak v pravém oku pacienta 6/5 a 17 mmHg, v levém oku 4/5 a 25 mmHg. Při fyzikálním vyšetření nebyl zjištěn otok očního víčka, exoftalmus, ptóza nebo snížení zraku pravého oka a oko bylo téměř normální s výjimkou mírné hyperémie (obr. ). Pohyb extraokulárních svalů neprokázal žádné omezení v pravém oku (obr. ). Levé oko však vykazovalo otok očního víčka, mírnou ptózu, exoftalmus, chemosis a hyperémii v podobě korku, která byla soustředěna na rohovku (obr. a). Dále byl omezen pohyb oka a abdukce a elevace levého oka byla -1, ale pohyb při addukci a depresi byl normální (obr. ). Levá přední komora byla mírně mělká a klidná, pravá přední komora byla normální. Rohovka byla jasná s neporušeným rohovkovým vjemem v obou očích a nebyl zaznamenán žádný relativní afferentní pupilární defekt ani anisokorie. Sklivec a čočka byly jasné. Vyšetření očního pozadí neprokázalo otok sítnice, zjevné cévní rozšíření nebo tortuosity, skvrny z vatoviny nebo krvácení v obou očích. Lékař, který byl dříve pacientem, pochyboval o přítomnosti glaukomu a byl přijat do naší nemocnice. Optické koherentní tomografie (OCT) a vyšetření zorného pole neprokázaly žádné abnormality. Naproti tomu MRI periorbitální oblasti odhalila rozšíření levé horní oční žíly, mírné ztluštění levého laterálního rectus svalu a rozšíření levé kavernózní sinus, ale pravá horní oční žíla, extraokulární svaly a kavernózní sinus byly téměř normální (obr. ). Tyto výsledky vzbudily podezření na levý CCF, takže pacient byl převezen na neurochirurgické oddělení. Neurologické vyšetření bylo normální s výjimkou periorbitálního šelestu na levé straně. Proto byla provedena předběžná diagnóza levého CCF. Překvapivě, cerebrální angiografie odhalila trhlinu ve vnitřní straně intrakavernózního segmentu pravé vnitřní karotické tepny, opoždění výplně pravé cerebrovaskulární (CVA) a arteriální krev procházela mezikavernózním sinusem a dosahovala kontralaterální kaverně, což mělo za následek dilataci levé oční žíly (obr. ). Proto byl pacient nakonec diagnostikován s pravým CCF. Navrhla se embolizační operace, ale nebyla zmíněna žádná další léčba očí, protože většina studií ukazuje, že příznaky v očích lze zcela zmírnit po etiologické léčbě. Po několika dnech byla provedena operace embolizace pomocí odnímatelného balonového katetru. Operace byla úspěšná a pacient se dobře zotavil. Všechny příznaky včetně zarudnutí a otoku levého oka, rozmazaného vidění a dvojitého vidění byly vyřešeny. Při fyzikálním vyšetření před propuštěním pacienta byla zraková ostrost zlepšena na 5/5 a nitrooční tlak byl v levém oku 18 mmHg, což bylo v normálním rozmezí. Navíc byl výrazně zmírněn exoftalmus, chemóza a hyperémie levého oka (obr.