56letý bangladéšský muž bez předchozí lékařské historie byl přijat s infarktem myokardu s ST elevací dolní stěny s Killipovou třídou II (). Kardiopulmonální vyšetření bylo normální a celková doba ischemie byla 90 minut. Základní laboratorní vyšetření ukázalo hs-Troponin-i ≥100 ng/mL (Ref. rozsah: 0.01–0.04 ng/mL). Byla provedena urgentní srdeční katetrizace, která odhalila přítomnost SCA pocházející z pravého aortálního sinu, který se rozvětvoval do levé přední sestupné (LAD) koronární arterie, první diagonální (D1), levé obloukové koronární arterie (LCx) a pravé koronární arterie (RCA). Přítomno bylo několik aterosklerotických lézí se 70–90% stenózou distální LAD a silně kalcifikovanou 70–90% stenózou D1 s referenčním průměrem cévy na této úrovni menším než 1,5 mm. Přítomno bylo 70–90% stenóza proximální circumflex (LCx) a 90–99% stenóza první tupé marginální (OM1). Proximální RCA měla akutní okluzi (). Křížová část RCA měla bifurkační lézi s MEDINA (0,1,1) 90–99% (, Video S1). Perkutánní koronární intervence (PCI) byla provedena na RCA s nasazením tří stentů. Nejdříve byl jeden stent implantován do proximální RCA a dva stenty byly implantovány na úrovni kříže RCA s inverzní TAP stentovací strategií. Byla zahájena plná anti-ischemická léčba včetně duální antiagregační terapie. Po 48 hodinách bylo provedeno opakované PCI prvního tupého marginálního (OM1) a proximálního LCx (, Video S2 a). Echokardiografie po PCI odhalila zachovanou systolickou funkci levé komory s ejekční frakcí 55–60 %. Byla zjištěna mírná hypokineze celé dolní stěny, dolní přepážky a dolní laterální stěny. Prozkoumali jsme anatomii pomocí koronární počítačové tomografie. Bylo potvrzeno, že zprava vychází jediný koronární ostium. Bylo zjištěno, že má tři abnormální dráhy koronárních tepen. Pouze RCA měla normální dráhu. LCx měla retro-aortální dráhu, koronární tepna LAD měla pre-pulmonickou dráhu a D1 měla sub-pulmonickou (septální) dráhu. V tomto případě nebyla nalezena žádná interarterální dráha (). Pacient byl propuštěn čtvrtý den po přijetí. Období po PCI bylo bez komplikací.