Představíme případ 46leté ženy s anamnézou hysterektomie pro vysoce diferencovanou intraepiteliální skvamózní lézi v děložním hrdle, několika alergiemi a sezónní rinitidou léčenou montelukastem. Žena se náhle objevila s epistaxí, která byla částečně léčena nosní tamponádou. Prodělala první endonasální biopsii, která odhalila neresekovatelný nádor v pravé nosní dutině s negativními markery pro esthesioneuroblastom; byl zaznamenán mikroskopický fokus špatně diferencovaného karcinomu s pozitivními CKAE1/AE3 a negativními CD56 a PS100 []. Léčba byla zahájena třemi cykly chemoterapie na bázi cisplatiny a radikální RT ve dvou fázích. První fáze RT zahrnovala 45 Gy ve 25 frakcích do krku a primárních lézí. Následně byla provedena druhá biopsie, která obsahovala zbytkové mikroskopické ohniska špatně diferencovaného karcinomu s lymfatickou a vaskulární penetrací spojenou s rozsáhlou nekrózou a fibrózou způsobenou RT. Druhá fáze RT zahrnovala 23 Gy ve 12 frakcích, což vedlo ke zmenšení nádoru. Nakonec byla zahájena udržovací léčba s cetuximabem podávaným každé dva týdny. Následně bylo provedeno zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) [], které odhalilo mimoosovou masu způsobující erozi spodiny lebeční a posunutí pravé čelní orbitalní oblasti, bez proniknutí do mozkového parenchymu nebo mozkových plen. Léze zaujímala pravou nosní dírku, zasahovala do pravé čelní, etmoidální, sphenoidální a čelní dutiny a zasahovala do ipsilaterálního orbitalního kužele. Následná pozitronová emisní tomografie (PET)/ počítačová tomografie CT odhalila hypermetabolismus v pravé nosní struktuře bez systémového šíření nebo metastáz v krčních lymfatických uzlinách. Klinicky hlásila pravou hemikraniální bolest hlavy s vizuální analogovou stupnicí 8/10, parestézie v ipsilaterální hemifaci, úbytek hmotnosti, závratě, přetrvávající nazální kongesce, anosmie a neuropatická bolest v končetinách. Při předchozí rhinoskopii byla nalezena šedá polypózní hmota v Cottle Zone III, která zabírala celý pravý nosní dírku. Neurologické vyšetření ukázalo mírnou dysartrii, zhoršené úsudky, žádnou schopnost abstrakce, anosmii, aferentní defekt pupily v pravém oku a hypomímii. Byla převezena na operační sál a uložena do polohy na zádech. Hlava byla upevněna na Mayfieldově hlavici a otočena o 15° doleva; byl proveden bicorální Soutarův řez. Chirurgická strategie byla endoskopická transkraniální resekce s perikraniální plastikou ve dvou chirurgických fázích. Nejdříve neurootologický tým provedl endoskopické vyšetření s 0° tuhým objektivem, aby resekoval kalcifikovanou část nádoru dlátem a pokračoval v jeho demasifikaci. Ve druhé fázi neurochirurgický tým pokračoval resekcí z laterální stěny a podlahy nosní dutiny. Byl proveden postup podle Draffa III pro přední disekci lebeční základny, který spojil čelní dutiny s nosní dutinou. [] Měkká intrakraniální léze byla zcela resekována, přičemž vykazovala mírnou infiltraci pravé přímé záhybu. Pro opravu defektu byl durální substituát umístěn jako vložka, po níž následovala autologní fascie lata; perikranium bylo extrahováno z předchozího bicorálního řezu a použito k definitivnímu pokrytí defektu. []; Pacientka měla po operaci bez komplikací a její stav se zlepšoval; bylo provedeno MRI [], které neprokázalo žádné zbytkové léze nebo poškození přilehlých struktur. Vzhledem k rozsahu nádoru byla pacientka vyšetřena neuroendokrinologickým týmem, který neprokázal žádné známky biochemické změny hypofyzárních hormonů. O týden později se u pacientky objevila transnazální cerebrospinální píštěl, která byla úspěšně léčena antibiotiky, lumbální drenáží a acetazolamidem, aniž by se objevily klinické známky infekce, a poté byla pacientka propuštěna. K dnešnímu dni si pacientka udržuje přiměřenou kvalitu života 1 rok po nástupu příznaků.