56letý muž, který užíval léky na hypertenzi po dobu 5 let, byl do naší nemocnice odeslán na další vyšetření pankreatického nádoru, který byl zjištěn ultrazvukovým vyšetřením břicha. Jeho počáteční tělesná hmotnost a index tělesné hmotnosti (BMI) byly 94,0 kg a 37,2 kg/m2. Kontrastní počítačová tomografie (CT) odhalila zvětšený nádor o velikosti 15 mm na pankreatickém tělu (obr. a) a silné ukládání tuku. Tloušťka parenchymu pankreatu v místě bifurkace mesenterické a slezinné žíly byla 32 mm a PV byla vyhodnocena jako 148 ml (obr. b, c). Podkožní a viscerální tukové plochy byly 337,4 cm2 a 276,1 cm2 (obr. d). Endoskopická ultrazvuková aspirace tenké jehly (EUS-FNA) odhalila růžicovitou agregaci malých kulatých monotónních buněk a imunohistochemické barvení ukázalo, že nádorové buňky byly pozitivní na synaptofysin (obr. a, b). Procentní skóre (index) Ki-67 proliferace bylo přibližně 1 % (obr. c). Také jsme potvrdili, že se nezvýšil stav všech sérových hormonů inzulinu, glukagonu a gastrinu. Proto jsme pankreatický nádor diagnostikovali jako nefunkční PNET-G1. Na základě těchto vyšetření jsme plánovali provést LSG nejprve a přibližně 6 měsíců po LSG vyhodnotit úbytek hmotnosti a metabolické účinky před provedením LSPDP pro PNET. Provedli jsme LSG, jak bylo dříve hlášeno [] (obr. ) a nastříkali jsme kapalné antiadhezivní činidlo pro LSPDP (AdSpray, Terumo Corporation, Tokio, Japonsko). Pacient byl propuštěn v pooperačním dni 5 bez jakýchkoliv pooperačních komplikací. Sledovali jsme ho pečlivě, monitorovali úbytek hmotnosti a velikost PNET po dobu 6 měsíců po LSG. Jeho tělesná hmotnost a BMI dramaticky poklesly na 64,0 kg a 25,3 kg/m2. Kontrastní CT odhalila, že tloušťka parenchymu slinivky a PV také poklesla na 17 mm a 99 ml, bez jakéhokoliv růstu nádoru (obr. a, b), a podkožní a viscerální tuky se zmenšily na 98,6 cm2 a 93,2 cm2 (obr. c). Zmenšení tloušťky parenchymu slinivky po LSG se zlepšilo (− 28,5 HU až 37,3 HU), stejně jako tloušťka těla (− 56,5 HU až 17,3 HU) a tlustá část ocasu (− 58,3 HU až 1,4 HU). Na základě těchto změn bylo snížení tuku slinivky úspěšně dosaženo LSG. Na základě těchto účinků úbytku hmotnosti jsme dospěli k závěru, že LSG dramaticky snížila pooperační rizikové faktory LSPDP. Vzhledem ke zlepšení jeho hypertenze doporučil ošetřující lékař pacientovi, aby mohl přerušit všechny antihypertenzní léky. Hodnotili jsme také metabolické účinky, protože redukce parenchymu pankreatu byla nejzávažnějším faktorem ve vztahu k nástupu T2D po LSG. Výsledky 75g perorálního testu glukózové tolerance na začátku a 6 měsíců po LSG jsou uvedeny na obr.. Doba do dosažení maximální hladiny glukózy se změnila z 60 na 30 minut a doba do dosažení maximální hladiny imunoreaktivního inzulinu se změnila z 90 na 30 minut. Kromě toho se dramaticky zlepšilo hodnocení homeostatického modelu inzulínové rezistence (2,6 až 0,5) a skóre indexu inzulino-genicity (1,26 až 2,45). Na základě těchto hodnocení jsme potvrdili dramatické zlepšení inzulínové rezistence a obnovení funkce β buněk ostrůvků. Proto jsme považovali redukci rizikových faktorů za dostatečnou a rozhodli se provést LSG pro PNET-G1 jako chirurgický zákrok druhé fáze. Pacient byl pod celkovou anestezií umístěn do pravé polosedové polohy. Tlak v pneumoperitoneu byl nastaven na 10 mmHg a celkem jsme zavedli 4 trokary. Pro tento LSPDP jsme museli zachovat slezinné cévy, protože jsme již během LSG přeťali krátké žaludeční cévy. Jelikož mezi žaludečním pouzdrem a omentem byly nějaké adheze (obr. a), tyto adheze jsme oddělili a potvrdili masu pankreatu. Pak jsme oddělili a mobilizovali kaudální stranu těla a ocas pankreatu. Oddělili jsme a přelepili jsme slezinná arterie na suprapankreatické straně a mobilizovali jsme tělo pankreatu, zatímco jsme přeťali malé větve slezinných cév (obr. b). Po potvrzení umístění nádoru ultrazvukem jsme stiskli pankreas na 3 minuty a přeťali jsme ho pomocí lineárního sešívače (Endo GIA™ 60 mm Articulating Extra Thick Reinforced Reload with Tri-Staple™ Technology, Medtronic plc, Dublin, Ireland) (obr. c). Doba operace a krevní ztráty byly 257 minut a 70 ml. Histopatologické vyšetření odhalilo, že nádor byl kompatibilní s PNET-G1, který byl 14 × 11 mm, na základě toho, že nebyla pozorována žádná mitóza a velmi nízký index proliferace Ki-67 (1,15%) (obr. a). Imunohistochemické zbarvení také odhalilo, že nádor byl pozitivní na chromogranin A, synaptofyzin a CD56 (obr. b–d). Pooperační průběh byl bez pozoruhodností. Pooperační CT vyšetření odhalilo, že se nevyskytly žádné tromby v slezině/portální žíle. Pacient byl propuštěn v pooperačním dni 14 bez symptomatického POPF. Během 6 měsíců sledování nebylo po LSPDP zaznamenáno žádné opakování nebo nástup T2D.