60letá žena se dostavila na pohotovost s hlavním příznakem otoku dolních končetin. Otok si všimla poprvé před třemi měsíci a měla pocit, že se postupně zhoršuje. Otok se zpočátku objevil v nohou a břiše, ale pak se rozšířil i na obličej. Popírala, že by měla související bolesti nohou, ale uvedla, že se jí nohy zdají těžké. Popírala související ortopneu, kašel nebo dušnost. Popírala změnu v toleranci zátěže, ale uvedla, že omezila své každodenní aktivity kvůli sociální distanci kvůli koronaviru 2019. Popsala také chronické hnědé řídké stolice za poslední rok, které nesouvisely s její stravou. Denně měla řídké stolice, které nebyly nijak páchnoucí a nesouvisely s bolestí břicha. Také uvedla, že v předchozím roce se občas objevilo krvavé nebo žlučové zvracení bez jasných, identifikovatelných spouštěcích událostí. V minulosti zvracela při záchvatech paniky, takže své zvracení přisuzovala úzkosti. Také uvedla, že za poslední rok zhubla o 15 liber, což přisuzovala tomu, že nejedla pravidelně po celý den a zároveň zvracela. Popírala horečky, zimnici, noční pocení nebo bolest na hrudi. V její anamnéze byl nedávno zjištěný srdeční šelest o rok dříve. V minulosti trpěla úzkostí, panickými záchvaty, depresí, poruchou příjmu potravy (nízký základní kalorický příjem) a psoriázou. Předtím užívala fluoxetin a hydroxyzin, ale před několika lety je vysadila, protože měla pocit, že nefungují. V době návštěvy neužívala žádné léky. Byla po menopauze a před menopauzou měla nepravidelné menstruace. Neměla děti a nikdy nebyla těhotná. Záznam o vitálních známkách byl následující: teplota 38,4 °C, srdeční frekvence 140 tepů za minutu (bpm), krevní tlak 120/80 mmHg, dechová frekvence 27 dechů za minutu (rpm) a saturace kyslíkem v místnosti 100 %. Její index tělesné hmotnosti byl 27. Její tělesný stav byl pozoruhodný pro dobře vyvinutou ženu, která vypadala unaveně a nepohodlně. Její vyšetření hlavy, očí, uší, nosu a krku bylo významné pro otok obličeje a žáky, které byly uprostřed, rovné, kulaté a reagovaly na světlo bilaterálně. Měla vlhké sliznice a žádné lymfadenopatie nebo hmatatelné masy. Při vyšetření srdce slyšel hlasitý systolický šelest 4/6, který byl nejhlasitější na levé hrudní kosti, ale byl také slyšitelný při poslechu přes záda. Byla tachypnoická, ale měla jasné plicní zvuky. Její břicho bylo rozšířené s vlnou tekutiny a tupostí k perkusím, ale bylo netenzorné. Její končetiny byly pozoruhodné pro 3+ pitting edema od nohou až po bilaterální horní stehna. Nebyl přítomen žádný edém horních končetin. Při neurologickém vyšetření neměla žádné fokální deficity. Byla vzhůru, ostražitá a orientovaná na osobu, místo a čas. Její kůže byla teplá a suchá. Její počáteční laboratorní výsledky () ukázaly několik abnormalit. Bylo provedeno elektrokardiogram (ECG) (). Byla také provedena počítačová tomografie (CT) břicha a pánve s intravenózním (IV) kontrastem (). Pacientka byla zpočátku léčena intravenózními tekutinami a piperacilin-tazobaktamem kvůli obavám ze sepse s horečkou a tachykardií. Stav se po podání tekutin prudce zhoršil. Následně byla pacientka připojena k neinvazivní ventilaci a podána intravenózní furosemid. Poté byl proveden test a stanovena diagnóza.