81letý běloch s anamnézou alkoholického onemocnění jater byl přijat na naše oddělení urgentního příjmu s erytematózní pupeční kýlou a jasným žlutým výtokem z pupku. Klinické vyšetření ukázalo známky dekompenzovaného onemocnění jater včetně asteriksu, pavího oka, vybouleného břicha s posunem tuposti, pulzující tekutiny a erytematózní pupeční kýly. Při vyprazdňování stolice po prvotním klinickém vyšetření pacient zaznamenal výron tekutiny a vyproštění omenta z pupeční kýly (obrázky a). Byla provedena urgentní laparotomie, při které byl použit povidon-jodový roztok k přípravě kůže středovým řezem, s vyříznutím pupečníku a devitalizovaného omentumu. Je třeba poznamenat, že byl nalezen důkaz o opětovné kanalizaci pupečníkové žíly. Byl proveden úplný průzkum břišních orgánů a vzorky ascitické tekutiny byly poslány na cytologickou, biochemickou a mikrobiologickou analýzu. Játra byla uzlinatá, scvrklá a sklerotická s generalizovaným fibrinovým exsudátem lemujícím celomickou dutinu. Jeho pooperační hodnota alfa-fetoproteinu byla 798 IU/ml. Okraje břišní fascie byly znovu připojeny přerušenými polypropylenovými stehy 1/0, s klipy na kůži. Gradient séra-ascitického albuminu v ascitické tekutině byl >1,1 g/dL a vykazoval zvýšenou hladinu ascitického proteinu (>2,5 g/dl). Cytologie byla negativní na zhoubné buňky.