75letý asijský muž byl přijat s 3týdenní historií neustálé pyrexie a bolesti a otoku levého kolena. V 35 letech mu byla diagnostikována GCTB distálního femuru a byl léčen kostní kyretáží a avaskulární fibulární transplantací. Pooperační radiační terapie nebyla provedena. Po operaci zůstal bez recidivy po dobu 40 let. V minulosti měl fibrózní dysplázii kraniofaciálních kostí ve věku 35 let. Nekouřil cigarety ani nepil alkohol. Při první konzultaci kvůli FUO byla jeho teplota 38,3 °C a kolem levého kolena byl zaznamenán mírný pocit tepla a otok. Rozsah pohybu levého kolena byl omezen na 5 až 70 stupňů. Byl proveden test kyčelního kloubu na tekutinu v koleni, který byl pozitivní. Byla provedena kloubní punkce a získaná tekutina byla kultivována; nebyly však identifikovány žádné bakterie. Jeho leukocytární počet byl 5600/μl (4000 až 8000/μl) a C-reaktivní protein (CRP) byl 17,8 mg/dL (<0,2 mg/dL), což naznačovalo zvýšenou zánětlivou aktivitu. Nebyly zjištěny žádné jiné abnormality. Rentgen a počítačová tomografie (CT) ukázaly kostní štěpy, včetně štěpu z femorální metafýzy do epifýzové oblasti, které byly provedeny v době první operace před 40 lety. Nebyl zjištěn ani průsvit kostí ani destrukce (obr. ). Magnetická rezonance (MRI) odhalila zadržení tekutiny v mediální části femuru a v intraartikulární oblasti. T1-vážené obrazy intraosální oblasti vykazovaly nízkou až stejnou intenzitu signálu a T2-vážené obrazy vykazovaly stejnou až vysokou intenzitu signálu. V extraosální oblasti nebyly nalezeny žádné masy (obr. ). Scintigrafie kostí odhalila abnormální akumulaci v levé distální části femuru (obr. ). Ačkoli jeho bakteriální kultura neprokázala žádné infekční organismy, na základě nálezů včetně místních příznaků a zánětlivých aktivit bylo provedeno chirurgické debridement spolu s antibiotickou léčbou z důvodu klinického podezření na chronickou osteomyelitidu distální části femuru. Pyrexie však přetrvávala. Při histopatologickém vyšetření nebyla zjištěna ani tvorba nádorového osteoidu ani zbytková oblast GCTB, ale hustá proliferace nádorových buněk s atypií/nukleární dělení svědčila o maligní transformaci na nediferencovaný pleomorfní sarkom. Proto byl diagnostikován spíše sekundární maligní GCTB (obr. ). Dále byl ve vzorku nádoru zjištěn nádorový nekrotický faktor-α (TNF-α; obr. ). Byl podezření na neoplastické horečky, a proto byl proveden test na naproxen. Pyrexie ustoupila během 24 hodin od podání. V levé části femuru nebyly nalezeny žádné metastázy. Vzhledem k diagnóze sekundárního maligního GCTB s neoplastickými horečkami byla amputována levá část femuru. Bohužel, kvůli rozsáhlému šíření nádorových buněk způsobeném předchozím chirurgickým debridementem nebyla amputace nohy proveditelná. Pooperačně nebyla zaznamenána žádná horečka a zánětlivé aktivity výrazně poklesly. Jeho stav byl doposud příznivý.