56letý pacient s anamnézou Chagasovy nemoci Mazza, diagnostikovaný v roce 1996, s meningeomem v oblasti přední části lebeční základny, který byl způsoben bolestmi hlavy bez dalších doprovodných příznaků. Před příchodem do naší instituce v roce 2016 podstoupil operaci v jiném centru, kde mu byla provedena oboustranná transnasální endoskopická transnasální operace [ a ]. Kompletní exeresu provedli dvojím chirurgickým přístupem: transnasální a transorbitální, který byl proveden z důvodu nedostatečné kosti v oblasti přední části lebeční základny. Byl proveden altový lalok a byl anastomosován na faciální tepnu s použitím štěpu z vnitřní safenové žíly. Histopatologická analýza odhalila atypický meningeom [-]. V lednu 2017 byla provedena hypofrakcionovaná radiosurgery s celkovou dávkou 25 Gy (5 Gy/den po dobu 5 dnů), která byla dobře tolerována. V tomto případě byla hypofrakcionovaná radiosurgery zvolena kvůli umístění nádoru a krátké vzdálenosti od očních cest a dalších kritických struktur. O rok později se u pacienta objevila recidiva nádoru v oblasti přední části lebeční základny a infiltrace kůže v oblasti nosu, stejně jako infiltrace mozkové pleny a mozku, spojené s pravou cervikální lymfadenopatií [-]. Ta byla biopticky potvrzena jako lymfatická metastáza meningeomu, index značení Ki-67 byl 20%. Byla provedena kontrastní tomografie hrudníku a břicha, aby se vyloučila jakákoli jiná metastáza; tomografie mozku ukázala typickou kostní erozi [ ]. Rozhodli jsme se provést celkovou resekci meningeomu a následnou mikrochirurgickou rekonstrukci. Histopatologická analýza potvrdila recidivu atypického meningeomu [-]. Celková resekce léze zahrnovala horní okraj orbity, hřbet nosu, mediální stěnu orbity, kosti nasi proprium, horní část mediální stěny maxilární sinus, etmoidní buňky a vomer. Intraoperativní zmrazené řezy okrajů byly negativní. CSF byl vypuštěn po resekci části nádoru připojené k altovému laloku z předchozí operace. Provedli jsme primární uzavření defektu. Rekonstrukce byla plánována s použitím volného laloku předního rectus abdominis. Kvůli nedostatku přilehlých adekvátních cévních pedikulů byl tento lalok transformován na hluboký epigastrický arteriální perforátor (DIEP) s 8 × 4 cm kožní plochou. Chimeričtí jsme zahrnuli segment předního rectus abdominis na základě externího ramene epigastrické arterie. Tímto způsobem byl pedikul rozšířen na 10 cm, aby se dosáhlo krku, kde se provedla cévní anastomóza s faciální arterie a thyrolinguofaciální kmen, aniž by se uchýlil k žilnímu štěpu [-]. Později byla provedena selektivní resekce pravé cervikální úrovně II [ ]. Pacient strávil první 48 hodin po operaci na jednotce intenzivní péče. Lalok byl klinicky kontrolován kontrolou teploty, barvy kůže a typu krvácení pomocí punkce každých 4 h. Nepředstavoval žádné pooperační komplikace a byl propuštěn 8. den po operaci. Následně, 15. den po operaci, bylo zjištěno, že lalok je vitální a hojí se, takže jsme se rozhodli odstranit stehy. Rekonstrukce poskytla dobrý kosmetický výsledek. O tři měsíce později se pacient vrátil na konzultaci s menším zánětem a defekt na obličeji byl dobře pokryt. Přetrvával s mírnou hypopigmentací a zotavení smyslových funkcí bylo uspokojivé. Nebyly žádné morbidity na místě dárce a zobrazovací kontroly až do tohoto okamžiku neprokázaly recidivu nádoru. I když byla v této fázi indikována radioterapie, pacient ji odmítl a nakonec se vrátil do svého rodného města. O rok později zemřel na pneumonii.