79letý muž, bývalý veterán z provincie Semnan, žijící v Teheránu, byl v roce 2012 odeslán na neakademickou soukromou nefrologickou kliniku kvůli mírně zvýšeným hladinám kreatininu a bolesti v oblasti beder. Měl hypertenzi a koronární arteriální stent. Byl léčen aspirinem a metoprololem. V roce 2005 se u něj objevil generalizovaný svědění a kožní léze na levé noze, které se při biopsii neprojevily a bez zvláštního ošetření se vyřešily. Do roku 2012 byl zcela asymptomatický, poté byl přijat do soukromé kliniky v Teheránu kvůli občasným bolestem v pravém boku bez močových symptomů. Ultrasonografie odhalila cysty v ledvinách. Byly zviditelněny čtyři cysty s největším průměrem < 3 cm a jedna cysta o velikosti 36*49 mm s více přepážkami v pravé ledvině. V levé ledvině byly čtyři kortikální cysty s maximálním průměrem 28 mm. Pacient byl propuštěn s nesprávnou diagnózou bilaterálních jednoduchých cyst a bylo doporučeno pokračování sledování. Po třech letech se pacient poprvé dostavil do naší nemocnice s akutně vzniklou silnou bolestí v pravém boku vyzařující do třísla, která trvala 6 hodin. Stěžoval si také na nevolnost, zvracení, hematurii a vylučování malých bílých, balónkovitých útvarů velikosti hroznů v moči. Laboratorní nálezy jsou uvedeny v tabulce. Ledviny byly vyšetřeny ultrazvukem a v levé ledvině byly nalezeny kortikální cysty s maximálním průměrem 33 mm a jemné kalcifikované septa v jedné cystě. V dolním pólu pravé ledviny byla nalezena pevná hmota obsahující malé cystické oblasti o velikosti 60 * 74 mm s externím rozšířením a bez vaskulárního průtoku na barevné Dopplerově ultrazvukové vyšetření. Močový měchýř byl normální. Vzhledem k podezření na komplikovanou cystu bylo provedeno další vyšetření. Při CT vyšetření byla nalezena 70 * 50 mm mnohočetná cystická léze s více než 1000 non- enhancing vnitřními septami, která připomínala stěny dceřiných cyst ve střední části pravé ledviny (obr. a). Patologické posouzení balónkovitých struktur v moči ukázalo, že silně připomínají hydatidovou cystu. Patologické vyšetření ukázalo laminovanou stěnu cysty, částečně lemovanou vrstvou zárodečných buněk. Při sérologickém vyšetření byly slabě pozitivní výsledky ve dvou laboratorních testech pomocí ELISA v pětiletém intervalu. V důsledku diagnózy aktivní hydatidové cysty byla doporučena operace, ale pacient odmítl chirurgickou léčbu. Důvodem odmítnutí byl pacientův silný strach z operace. Poté byl pacientovi zahájen podávání praziquantelu 800 mg třikrát denně a albendazolu 400 mg třikrát denně. Bylo doporučeno sledování. Čtrnáct měsíců poté, během léčby, se u něj objevila hydatidida. Patologie opět potvrdila diagnózu hydatidové cysty. Vzhledem k recidivě hydatididy byl pacientovi opět nabídnut chirurgický zákrok, ale ten odmítl a léčba pokračovala. Asi o 12 měsíců později se sérologie hydatidové cysty změnila na negativní a po 3 měsících bylo doporučeno, aby pacient přestal užívat léky. Souběžné kompletní vyšetření krve, testy jaterních funkcí a močové analýzy byly normální. Devět měsíců po ukončení léčby ultrazvuk ukázal exofytický heterozvuk v pravé ledvině o velikosti 58 * 42 mm. V levé ledvině byly kortikální cysty ve střední a dolní oblasti s maximálním průměrem 26 mm. Stěna močového měchýře byla zesílená. Na CT byl vidět 60 * 44 * 42 mm cystický útvar bez zjevného vnitřního septa a bez zesílení. Byla pozorována kalcifikace v cyste. Následná sonografie při poslední návštěvě 3 roky po ukončení léčby ukázala 60 * 40 * 45 mm solidně vypadající útvar bez dceřiné cysty ve střední části pravé ledviny (obr. ). Nakonec nebyly přítomny žádné klinické symptomy a velikost léze byla pod kontrolou. Léze se změnila na CE4 lézi z původní CE2 léze (tabulka).