51letý muž s anamnézou HIV, CHOPN a hypertenze se dostavil se čtyřdenní anamnézou horečky, dušnosti a neproduktivního kašle spojeného s bolestí hlavy a sníženou chutí k jídlu. V minulosti kouřil 30 krabiček cigaret za rok a nedodržoval léčbu HIV ani trimetoprim-sulfamethoxazolem. Neměl anamnézu užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), bylinných léků ani kokainu. Popíral nedávné kontakty s nemocnými, nedávné cestování nebo táboření. Při vyšetření byl v respiračním distresu s krevním tlakem 143/95 mmHg, pulsem 135 tepů za minutu, respirační frekvencí 24 dechů za minutu, teplotou 39,5 stupňů Celsia a sSpO2 92 % na pokojovém vzduchu a 98 % na 2litrové nosní kanyle. Měl bronchiální dýchací zvuky v levém středním a dolním plicním poli s chraptěním, ale bez sípání. Jeho srdeční ozvy byly normální. Břicho bylo měkké a nebolestivé, s normálními střevními zvuky. Ostatní aspekty jeho vyšetření byly bezvýznamné. Počet bílých krvinek byl 4,6 (4,5–11 × 103/uL); hemoglobin byl 10,7 (12–16 g/dL); počet krevních destiček byl 246 (140–440 tis./cu mm); průměrný objem erytrocytů byl 94 (82–101 fl); protrombinový čas (PT) byl 12,9 (11–13,5 sekund); mezinárodní normalizovaný poměr (INR) byl 1,0 (0,8–1,2); parciální tromboplastinový čas (PTT) byl 34 (25–35 sekund); HbA1c byl 5,7 % (4–5,6 %); procalcitonin byl 31,2 ng/mL (<0,15 ng/mL); stimulující hormon štítné žlázy (TSH) byl 0,705 (0,27–4,2 uIU·ml); sodík byl 137 (135–145 mmol/L); draslík byl 4,5 (3,3–4,6 mmol/L); chlorid byl 95 (101–110 mmol/L); BUN byl 56 (6–22 mg/dL); kreatin byl 6,98 (0,6–1,17 mg/dL); vápník byl 7,8 (8,6–10 mg/dL); albumin byl 2,6 (3,8–4,9 g/dL); fosfor byl 5,5 (2,5–4,5 mg/dL); aspartátová aminotransferáza byla 789 (14–33 IU/L); ALT byl 235 (10–42 IU/L); aniontový gap byl 22 (4–16); přímý bilirubin byl 3,3 (0–0,2 mg/dL); nepřímý bilirubin byl 0,4 mg/dL (0,2–1,2 mg/dL); celkový bilirubin byl 3,7 (0,2–1,0 mg/dL); alkalická fosfatáza byla 66 (40–129 IU/L); celková kreatinkináza byla 51092 U/L (22–195 U/L) a moč byla pozitivní na myoglobin. Jeho počet CD 4 byl 41 buněk/ul a virová zátěž HIV byla 34900 kopií/mL. Analýza moči s laterálním imunochromatografickým testem Alere BinaxNOW na antigen Legionella serogroup 1 byla pozitivní; antigen pneumokoků v moči byl negativní; kultivace krve, kultivace respiračních cest a kultivace moči byly bez bakteriálního růstu; panel respiračních virů byl negativní na chřipku, parainfluenzu, rhinovirus, respirační syncytiální virus (RSV), lidský metapneumovirus, H1 a H3. Jeho elektrokardiogram vykazoval sinusovou tachykardii. Rentgen hrudníku (CXR) vykazoval homogenní konsolidaci v levém dolním laloku (). CT hrudníku vykazoval konsolidaci v levém laloku s bronchogramem vzduchu, který byl v souladu s lobární pneumonií, bez pleurálního výpotku (obrázky a). Echokardiograf vykazoval ejekční frakci levé komory 65%. Ultrazvuk ledvin vykazoval ledviny normální velikosti s normální echogenicitou bez hydronefrózy. Byla mu diagnostikována legionářská nemoc, rhabdomyolýza a akutní renální selhání a byl léčen levofloxacinem a atovaquonem. Dále se u něj vyvinula oligurie se stoupající hladinou kreatininu a BUN, s zhoršujícím se respiračním stavem vyžadujícím intubaci a ventilaci, jakož i dialýzu, která byla zahájena druhý den po přijetí. V jednotce intenzivní péče byl k jeho antibiotické léčbě přidán azithromycin. Maximální hladina kreatininu byla 13,04 mg/dL a BUN 153 mg/dL během jeho hospitalizace. Během jeho pobytu na jednotce intenzivní péče se zlepšila jeho respirační a renální funkce. Po šesti dnech byl extubován. S jeho zlepšením v produkci moči a renálních indexech již dialýza nebyla vyžadována. Při propuštění po 28 dnech hospitalizace a sedmi dnech pobytu na jednotce intenzivní péče byla jeho hladina kreatininu 2,6 mg/dL, BUN 36 mg/dL, celková kreatinkináza (CK) 69 U/L, aspartátová aminotransferáza (AST) 16 IU/L, alanátová aminotransferáza (ALT) 30 IU/L, přímý bilirubin 0,1 mg/dL, nepřímý bilirubin 0,1 mg/dL a celkový bilirubin 0,2 mg/dL. Po třítýdenní následné péči v ambulantním prostředí se hladina kreatininu vrátila k normálu na 1,06 (0,6–1,17 mg/dL), s vyřešením konsolidace na rentgenovém snímku hrudníku (). Renální biopsie nebyla provedena vzhledem k obnovení normální renální funkce.