14měsíční kavkazský chlapec s idiopatickou neobstruktivní hydrocefalem a VP shuntem byl přijat na pohotovost s jednodenní historií mírného respiračního selhání bez kašle nebo horečky. Pacient byl přijat ve věku 11 měsíců s historií zvětšeného obvodu hlavy a opožděného vývoje. Počítačová tomografie (CT) jeho hlavy ve věku 11 měsíců odhalila zvětšení laterálních, třetího a čtvrtého ventriklu a objemný choroidní plexus. V té době byl zaveden pravostranný programovatelný ventil VP shunt. Po vyšetření bylo zjištěno, že 14měsíční pacient je afebrilní a tachypneický (34 dechů/minuta) s mírně zvýšenou prací dýchání a sníženými respiračními zvuky v distálním aspektu pravého plic. Kardiovaskulární vyšetření bylo v normálních mezích. Vyšetření břicha odhalilo roztažení, ale žádnou hepatomegalii nebo známky peritoneální iritace. Rentgenová fotografie hrudníku (obrázky a ) odhalila rozsáhlý pleurální výpotek na pravé straně, který byl potvrzen ultrazvukem hrudníku jako tekutinová sbírka o rozměrech 12,3 × 9,2 cm. Série shuntů prokázala, že VP shunt je na místě bez známek přerušení nebo úniku. V době přijetí byly hodnoty krevních plynů, sérových elektrolytů a kreatininu v normálním rozmezí. Hladina dusíku močoviny v krvi a bílých krvinek byla mírně zvýšená na 5,1 mmol/l a 12,5 × 109/l. Další krevní testy prokázaly hladinu alaninaminotransferázy (ALT) 46 U/l, hladinu aspartát aminotransferázy (AST) 51 U/l, hladinu sérového vápníku 2,61 mmol/l a hladinu alkalické fosfatázy (ALP) 1403 U/l. Následně hladina ALP postupně klesla na 498 U/l, ale zůstala zvýšená po celou dobu přijetí pacienta. Byla provedena thorakocentéza a zaveden hrudní katétr, který vyčerpal >300 cm3/den čiré žluté tekutiny. V době zavedení hrudního katetru bylo u pacientky zaznamenáno zvětšení obvodu břicha, značná pozitivní bilance tekutin a přírůstek hmotnosti. Ultrazvuk břicha/pánevní oblasti odhalil výraznou ascites. Byly hlášeny strukturálně normální hlavní břišní a pánevní orgány, stejně jako normální vena cava a jaterní žilní tok. CT hlavy neprokázala žádnou změnu oproti předchozímu vyšetření provedenému ve věku 11 měsíců. Provedla se také paralelní analýza pleurální tekutiny a mozkomíšního moku, která je podrobně popsána v tabulce. Vzhledem k nesouladu mezi počty bílých krvinek v analýzách mozkomíšního moku a pleurální tekutiny byl vzorek pleurální tekutiny odeslán na stanovení β2-transferrinu a byl nalezen pozitivní. V návaznosti na tento nález byl venkovní VP shunt následován dramatickým poklesem drenáže hrudní trubice. Opakovaná rentgenová vyšetření hrudníku odhalila vyřešení pleurální tekutiny a hrudní trubice byla odstraněna. Obvod břicha pacienta se zmenšil a opakované ultrazvukové vyšetření břicha/pánevní oblasti odhalilo vyřešení ascitu. Venkovní ventrikulární drenáž pacienta byla následně přeměněna na ventrikulární arteriální shunt.