50letý Ind se v posledních třech měsících potýkal s bolestmi hlavy a rozmazaným viděním v pravém oku. Neměl žádnou anamnézu záchvatů, zvracení nebo závratí. Uvedl však, že v posledních čtyřech až pěti měsících občas suchě kašlal. Provedl se důkladný oční a systémový průzkum. Oční vyšetření ukázalo, že jeho nejlépe korigovaná zraková ostrost je při počítání prstů na jedné noze v pravém oku a 20/20 v levém oku. Výsledky jeho vyšetření štěrbinovou lampou byly bez pozoruhodností. Jeho žáci měli normální velikost a normální reakci. Oční pohyby byly normální ve všech pohledech. Jeho nitrooční tlak byl také normální. Jeho systémový průzkum ukázal bilaterálně symetrické pohyby hrudníku. Vesikulární dechové zvuky byly slyšitelné bilaterálně, ale zvuky na pravé straně byly sníženy ve srovnání s levou stranou. Vokální fremitus a vokální rezonance byly sníženy nad pravou stranou od prvního do čtvrtého mezižeberního prostoru. Žádné další zvuky nebyly slyšitelné. Žádné lymfatické uzliny nebyly klinicky hmatatelné. Snímek očního pozadí jeho pravého oka ukázal špatně definovanou, žlutobílou zvýšenou lézi v choroide asi třikrát až čtyřikrát větší než průměr disku, nadčasová k disku. Snímek očního pozadí jeho levého oka byl normální. Mezitím fluoresceinová angiografie pravého oka našeho pacienta odhalila hyperfluorescenci z povrchu jeho choroidálního nádoru. Nádor byl v pozdní fázi a již se v něm nahromadila subretinální tekutina (obrázek). Ultrazvukový B-sken odhalil plošný, vyvýšený choroidální léze se střední vnitřní odrazivostí (obrázek). Rutinní systémová vyšetření včetně kompletního krevního obrazu, počtu krevních destiček, doby krvácení, srážlivosti, analýzy moči, sérových elektrolytů, biochemických studií krve pro jaterní a ledvinové funkce, stejně jako specifická vyšetření jako karcinoembryonální antigen, prostatický specifický antigen a sérové kyselé fosfáty byly v normálních limitech. Výsledky kostního skenu a horní a dolní gastrointestinální série našeho pacienta byly rovněž normální. Rentgen hrudníku ukázal homogenní neprůhlednou hmotu v oblasti pravé hilární oblasti našeho pacienta. Mantouxův test, imunoglobulin M a imunoglobulin G byly všechny negativní. Sken počítačové tomografie hrudníku našeho pacienta ukázal pravý centrální bronchogenní karcinom s ipsilaterálním plicem s dálkovými metastázami. Cytologie z aspirace z pravé plicní léze provedená pomocí tenké jehly a vedená počítačovou tomografií naznačovala adenokarcinom plic (obrázek). Ultrazvuk celého břicha ukázal mírnou hepatomegalii bez ohnisek lézí. Předepsali jsme šest cyklů chemoterapie a pacient následně vykazoval zlepšení zraku. Jeho subjektivní zlepšení po první chemoterapii bylo přibližně 50%. Jeho nejlépe korigovaná zraková ostrost byla 20/80 v postiženém oku. Podával se mu chemoterapie založená na gemcitabinu a karboplatinu. Od první chemoterapie vykazoval významné progresivní subjektivní a objektivní zlepšení. Jeho současná nejlépe korigovaná zraková ostrost je 20/30 po šesti cyklech chemoterapie v postiženém oku. Nedávné fundoskopické vyšetření neprokázalo žádnou masu.