71letý muž s anamnézou cirhózy jater se dostavil s 5denní historií obecného malátnosti, dysurie a plnosti dolní části břicha. Pacient se dostavil s dráždivými příznaky, jako je časté močení a noční močení. Obstrukční příznaky, jako je slabý proud moči, terminální dribbling a neúplné vyprázdnění. Popíral nauzeu, změnu střevních návyků, úbytek tělesné hmotnosti a horečku. V minulosti prodělal absces jater s úplným vyléčením před 3 roky. Jeho rodinná anamnéza a anamnéza operací byly bez pozoruhodností. Při vyšetření byly vitální funkce stabilní a břišní vyšetření ukázalo nezávažné nálezy a digitální rektální vyšetření ukázalo extrémně citlivou a zanícenou prostatu. Vyšetření prokázala bílkovinu v krvi (WBC) 33 000/μl s pásem 15 %, neutrofily 81 %, hemoglobin 13,9 g/dL, krevní destičky 51 000/μl, C-reaktivní protein 9,62 %, dusík močoviny v krvi 86 mg/dL, kreatinin 2,1 mg/dL, celkový bilirubin 2,48 mg/dL, přímý bilirubin 0,88 mg/dL, albumin 2,4 g/dL, AST 79 U/L, ALT 64 U/L, alkalická fosfatáza 231 U/L; s celkovým PSA 15,786 ng/mL (0–4), PSA volný 0,255 ng/mL (<0,934) a alfa-fetoproteinu 1,02 ng/mL (1,09–8,04). HIV a sérologie hepatitidy B a C byly negativní. Analýza moči odhalila pyurii s bílými krvinkami v moči příliš vysokými na to, aby se daly spočítat; krevní kultury a kultura moči ukázaly růst K. pneumoniae. Hrudní radiografie a KUB odhalily nezávažné nálezy. Abdominální počítačová tomografie ukázala vícečetný lobulární jaterní absces s velkým rozměrem asi 3,2 × 4 cm bez hladiny tekutiny. Absces zahrnoval segment IV, segment V, segment VI, segment VII a segment VIII (obr. ) Močový měchýř byl zesílen sekundárně kvůli infekci močových cest. Prostata a semenné váčky byly zvětšené a hypodenzní, s hustotou tekutiny slučitelnou s tvorbou abscesu prostaty, přičemž pravá měřila asi 4,3 × 2,4 cm a levá měřila asi 4,3 × 3,3 cm a absces semenné váčky měřil asi 3,8 × 3,1 cm. V stěně močové trubice byla zaznamenána kalcifikace (obr. a). Nebylo možné zjistit žádné známky endoftalmitidy. Pacient byl zpočátku léčen cefazolinem, ale vyvinula se progresivní bolest dolní části zad, hydrocele a oslabení. Opakované CT břicha s kontrastním zbarvením ukázalo progresivní absces jater, absces prostaty a vznikající absces lýtkového svalu (obr. b). MRI pánve ukázalo osteomyelitis nad pravou pubickou symfýzou (obr. ). Antibiotikum bylo změněno na ceftriaxon 2,0 g iv QD pro lepší penetraci a klinický stav pacienta se postupně zlepšil po 6 týdnech empirické antibiotické léčby. Konečný kapsulární sérotyp K. pneumoniae byl K1 a genotypování odhalilo rmpA1, rmpA2 (+) a aerobactin (+).