23letá žena s binokulární vertikální diplopií, bilaterální ptózou (která se zhoršila při pohledu doleva a dolů), dysartrií a dysfagií navštívila ambulanci. Před dvěma měsíci podstoupila základní vakcinaci proti HPV devítivalentní vakcínou a o pět dní před návštěvou druhou vakcinaci. Příznaky se objevily třetí den po druhé vakcinaci. Svalová síla horních a dolních končetin byla normální a hluboký šlachový reflex na obou stranách byl normální. Její ptóza a diplopie se dočasně zlepšily po ledovém obkladu a pyridostigminovém testu. Opakovaná nervová stimulace (RNS) neprokázala významné snížení svalů deltoidu, abduktoru digiti minimi, flexoru carpi a orbicularis oculi. Titr protilátek AChR v séru byl 1,66 nmol/l. Ostatní testy autoimunitních onemocnění, včetně revmatoidního faktoru a antinukleárních protilátek, byly negativní. Test funkce štítné žlázy byl normální a na hrudní počítačové tomografii (CT) nebyla pozorována žádná abnormální situace v oblasti thymu. Byla jí diagnostikována MG a byla zahájena perorální léčba pyridostigminem a intravenózní léčba vysokými dávkami steroidů. Její dušnost se druhý den po přijetí zhoršila a snížila se saturace kyslíkem; proto dostala intravenózní imunoglobulinovou léčbu. Poté se spontánní dýchání stalo obtížnějším a zhoršila se dysfagie a oboustranný ptóza. Tyto příznaky byly považovány za projev MG krize a po endotracheální intubaci byla zahájena mechanická ventilace (obr. ). Ačkoli svalová síla byla při přijetí normální, snížila se síla pro natažení distálních prstů. 7. den po přijetí byla pozorována náhlá tachykardie, pacient měl přetrvávající tlak v pravé části hrudníku a saturace kyslíkem při mechanické ventilaci klesla. RTG hrudníku odhalil defekt plnicí nízké hustoty plicní tepny v pravé dolní části plic. Byly také pozorovány ischemické změny v plicním parenchymu a zvýšená hladina D-dimeru (2199 ng/mL). Proto byla zahájena léčba heparinem kvůli možnosti plicní embolie. Hladina D-dimeru klesla na normální úroveň (99 ng/mL) ve 2. týdnu po zvýšení. Ve 4. týdnu hospitalizace se příznaky dále zlepšily, takže mohla chodit, a titer protilátek proti AchR se snížil (0,99 nmol/l). Nicméně přetrvávala ptóza pravého oka a binokulární vertikální diplopie. Pacientka byla propuštěna poté, co se dysfagie zcela vyřešila. Titer protilátek proti AchR byl při propuštění normální (0,05 nmol/l). Pacientka se vrátila do každodenního života bez recidivy příznaků nebo další léčby.