33letý muž byl přijat do nemocnice s náhlou těžkou hematurie. Neměl žádné přidružené bolesti nebo další potíže. Laboratorní vyšetření odhalilo normální hladiny hemoglobinu a nádorových markerů (CEA, CA19-9, NSE, SCC, sIL-2R a IgG4). V cytologickém vyšetření moči nebyly nalezeny atypické urotelové buňky. Při cystoskopickém vyšetření byla nalezena těžká hematurie z levé ureterální otvoru, ačkoliv nebyly pozorovány žádné zjevné abnormality v sliznici močového měchýře. Naproti tomu zesílené CT odhalilo 35mm masu s mírným zesílením, která významně stlačila levou renální žílu (obr. a,b). Mezi renálním parenchymem a dolní žilní dutinou nebyly patrné kolaterální cévy. Zvýšená abdominální zobrazovací magnetická rezonance odhalila nízkou intenzitu signálu nádoru na T1 a T2-vážených snímcích s mírným zesílením a téměř normální intenzitou na difúzně vážených snímcích, což naznačovalo benigní nádor. CT-vedená jehla pro biopsii nebyla provedena, protože nádor zasahoval do renální žíly, a proto představoval možné riziko krvácení. Po získání informovaného souhlasu ohledně chirurgického zákroku a následné publikace byl pacientovi proveden otevřený chirurgický zákrok resekce nádoru přes retroperitoneální přístup pro snadné rozšíření resekční oblasti v případě, že by zmražená část odhalila zhoubnost. Během chirurgického zákroku byl nalezen nažloutlý, nekrotický nádor stlačující renální žílu, který odpovídal nálezům na CT. Výsledek intraoperační rychlé patologické analýzy naznačoval benigní nádor. Proto byla ponechána levá ledvina a chirurgický zákrok byl dokončen. Patologický rozbor zjistil, že hmota je přímo obklopena tukovou tkání, postrádá zřetelnou kapsli a je složena z buněk podobných adrenokortikálním. Medulární buňky nebyly pozorovány. Konečná patologická diagnóza byla adrenokortikální adenom (obr. Podle Weissových kritérií byl odhadovaný maligní potenciál nádoru nízký, přičemž bylo splněno pouze jedno z devíti kritérií, kterým byly čisté buňky tvořící ≤25 % nádoru. Nádor byl proto diagnostikován jako benigní. Hematurie se zlepšila okamžitě po operaci a během dvouletého sledování nebyl nalezen žádný důkaz recidivy nádoru, což podporuje benigní povahu nádoru. Abychom dále prozkoumali etiologii a hormonální funkci masy, provedli jsme imunohistochemickou analýzu klíčových steroidogenních enzymů, jak bylo dříve hlášeno: 3βHSD, CYP11B2, CYP17 a CYP11B1 (obr. ). PCA na TA každého obarveného řezu byla měřena pomocí softwaru Color Deconvolution a softwaru ImageJ. PCA/TA poměr 3βHSD a CYP11B1 byl 39,4 % a 93,4 %. To druhé naznačovalo, že tkáň byla adrenokortikálního původu. PCA/TA CYP17 bylo 10,0 %, což naznačovalo, že některé buňky mohly produkovat kortizol. Výsledek barvení CYP11B2 byl pozitivní pouze v několika buňkách (0,3 %), což naznačovalo, že je nepravděpodobné, že by hmota produkovala aldosteron. Po odstranění nádoru se zúžení levé renální žíly na CT snímku (obr. c) ztratilo. V současnosti, více než 2 roky po operaci, nedošlo k recidivě ani k mikroskopické hematurii.